在儿童肝胆外科领域，胆总管囊肿（又称先天性胆管扩张症）是一种常见但极具挑战性的复杂疾病。若处理不当，术后可能出现结石残留、复发性胰腺炎、肝内胆管狭窄甚至癌变等严重并发症，影响患儿终身健康。

面对这一临床难题，我院小儿外科杨继鑫主任医师团队始终秉持“精准、微创、根治”的理念，在国内率先规范并推广 “腹腔镜联合术中胆道镜”一体化治疗模式，为胆总管囊肿患儿提供个体化、精细化的手术管理，显著降低了术后并发症的发生率，推动我国小儿外科胆道疾病的诊疗体系向更高水平迈进！

近期，杨继鑫团队基于本单位单中心187例Todani I型胆总管囊肿患儿的真实随访数据，系统评估了该联合技术的临床价值，相关研究在国际权威期刊《Surgical Endoscopy》发表：《Laparoscopy combined with intraoperative choledochoscopy for the treatment of choledochal cysts》。研究结果显示：

① 结石清除更彻底

采用术中胆道镜组（Group B）术后残余/复发结石率仅为 1.6%（1/63），显著低于传统冲洗组的 11.3%（14/124），差异具有统计学意义（P=0.021）！

②  胰腺炎风险大幅降低

术后胰腺炎发生率从传统组的 5.6% 下降至 1.6%（P=0.044），有效避免因蛋白栓或微小结石阻塞共同通道导致的急性炎症。

③ 胆管通畅更有保障

术后6个月随访显示，胆道镜组无一例出现肝内胆管扩张（0/63 vs 对照组6/124，P=0.038），提示吻合口及肝门部引流更加通畅，远期预后更佳。

④  住院时间缩短，费用未增加

平均住院日缩短 1.6天，而总医疗费用无显著上升，真正实现“提质不提价”。

通过腹腔镜与直径仅 2.8mm 的柔性胆道镜 联合操作，术中可直视观察肝总管、左右肝管分支乃至共同通道内部情况，精准识别：微小结石与胆泥沉积、蛋白栓堵塞、肝门部胆管狭窄、异位胆管开口、囊壁破溃风险点。发现病变后可立即行盐水加压冲洗、取石篮抓取或活检钳清除，确保胆道系统“全路径清障”，杜绝“盲区遗留”。针对Todani IC型（梭状扩张）患者，胆道镜能够精准辅助定位共同通道末端，实现个体化远端胆管切除，既保护胰管开口，又防止因切除不足引发长期癌变风险。

胆总管囊肿并非单纯“囊肿”，而是涉及胰胆合流异常的系统性疾病。早期手术、规范切除、全面探查是预防远期并发症的核心。同济医院小儿外科不仅追求手术的成功，更致力于让每一位患儿获得最安全、最持久、最高质量的治愈。自2016年以来，小儿外科已累计完成超过200例腹腔镜下胆总管囊肿根治术，其中近半数联合术中胆道镜探查，积累了丰富的经验。目前该技术已成为我科标准化术式之一，并纳入规范化培训体系。