一、申请人一般资料

姓名

性别

年龄

职称

职务

手机号

邮箱

医院名称

医院级别

医院地址

二、教育背景（最高学历/学位）

专业

学历学位

毕业学校

三、工作经历（请从最近工作经历开始）

开始时间（年月）

结束时间（年月）

医院及部门

担任工作及职务

四、进修目的

拟进修部门

拟进修开始时间

进修期限                           （一周、二周）

进修目的及具体要求:

以上内容填写后一份Email至tjglzx@tjh.tjmu.edu.cn

一份打印后医院盖章，在报到时交至负责接待部门。