一、慢性稳定性冠脉综合征的处理措施
（一）定义
慢性冠脉综合征（CCS, Chronic Coronary Syndrome）为2019年欧洲心脏病学会提出的概念，取代了传统的"稳定型冠心病"分类，强调冠心病是动态发展的慢性疾病，需根据患者风险分层进行个体化治疗。属于稳定性冠心病的范畴。其特点是心肌缺血症状相对稳定，但需长期管理以预防急性心血管事件。
（二）主要处理措施
处理的核心目标是：缓解症状、改善生活质量、预防心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、猝死）和降低死亡率。措施遵循"A-ABCDE"策略，并强调个体化治疗。
核心理念
慢性冠脉综合征的管理是一个长期、综合、个体化的过程。它以改善生活方式的基础干预为核心，以药物治疗为基石，在必要时采用血运重建缓解症状，并通过心脏康复和定期随访巩固疗效、预防事件，最终达到改善患者远期预后的目标。
1. 药物治疗（基石）
- A - 抗心绞痛/抗缺血治疗：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等
- A - 抗血小板治疗：阿司匹林、P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）
- B - 血压控制和β阻滞剂
- C - 降胆固醇治疗：他汀类药物是治疗支柱
- D - 糖尿病管理和饮食控制
- E - ACEI/ARB类药物：改善心室重构，降低死亡率
2. 血运重建治疗
- 经皮冠状动脉介入治疗：即"支架植入术"，微创，适用于适合的局限性病变
- 冠状动脉旁路移植术：即"搭桥手术"，适用于左主干病变、多支弥漫性病变、合并糖尿病或心功能不全的患者
当药物治疗效果不佳，明显心绞痛或存在高风险特征时考虑
3. 心脏康复与生活方式干预
- B - 体重管理：控制体重在正常范围（BMI 20-24 kg/m²）
- C - 戒烟：绝对重要
- D - 饮食调整：地中海饮食模式，低盐、低脂、低糖
- E - 运动锻炼：规律有氧运动是心脏康复的核心
心理管理：减轻压力、焦虑和抑郁
4. 患者教育与定期随访
- 教育患者识别心绞痛症状及急性加重的预警信号
- 定期监测血压、血脂、血糖，评估药物疗效和副作用
- 根据病情变化调整治疗方案
二、急性冠状综合征的处理措施
核心原则：时间就是心肌，时间就是生命
急性冠脉综合征（ACS）是一种危及生命的心脏急症，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。其处理原则核心是必须争分夺秒。
第一阶段：院内紧急评估与处理（首要任务：稳定病情、快速诊断）
1
立即评估与监测
- 快速分诊：对胸痛/疑似ACS患者立即进行心电图检查（目标：到院10分钟内完成）
- 持续监测：心电、血压、血氧饱和度监测，建立静脉通道
- 迅速抽血：检测心肌损伤标志物（尤其是高敏肌钙蛋白）
2
紧急药物治疗
- O - 氧气：仅对血氧饱和度<90%或呼吸窘迫的患者给氧
- N - 硝酸甘油：舌下含服，用于缓解胸痛和减轻心脏负荷
- A - 阿司匹林：立即嚼服（通常150-300mg），除非有绝对禁忌症
- M - 吗啡：对疼痛剧烈、焦虑的患者可使用
3
强化抗血栓治疗（关键环节）
- 双联抗血小板治疗：在阿司匹林基础上，立即加用一种P2Y12抑制剂。常用选择替格瑞洛（优先推荐）或氯吡格雷。普拉格雷用于特定PCI患者。
- 抗凝治疗：：无明显出血风险者，均应立即启动胃肠外抗凝（肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠等）。
4
关键决策点：基于心电图结果的分流（核心）
- ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：立即进行再灌注治疗，目标是从就诊到球囊扩张（DTOB）时间 ≤ 90分钟
- 非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）：危险分层，极高危患者需紧急介入（2小时内），高危患者推荐早期介入（24小时内）
第二阶段：住院期间及出院后长期管理（二级预防）
ACS是全身性动脉粥样硬化疾病的急性事件，长期管理至关重要，目标是防止复发、改善预后。
长期管理方案
- A - 抗血小板/抗凝治疗：双联抗血小板治疗至少持续12个月
- A - ACEI/ARB类药物：改善心室重构，降低死亡率
- B - β受体阻滞剂：控制心率和血压，减少心肌耗氧和猝死风险
- B - 血压控制：目标通常<130/80 mmHg
- C - 降胆固醇治疗：高强度他汀，使LDL-C降至极低水平
- C - 戒烟：必须彻底戒烟，并提供专业支持
- D - 饮食管理：地中海饮食，少油少盐低脂饮食
- D - 糖尿病管理：控制血糖
- E - 健康教育：鼓励规律有氧运动，保持健康体重
- E - 运动：在医生指导下进行规律的有氧运动
- P - 情绪管理：筛查和治疗抑郁、焦虑
总结：核心要点
- 快速识别：10分钟内完成首份心电图
- 立即给药：即刻给予阿司匹林、抗凝及抗缺血药物
- 分型而治：
- STEMI：争分夺秒再灌注（首选直接PCI）
- NSTE-ACS：危险分层，高危者早期介入