一、抗栓药物分析与比较
1. 抗栓药物对止血的影响
抗栓药物中，对于手术或止血的影响，按风险级别分类如下：
- 极高风险：双联抗血小板治疗（DAPT）
- 高风险：强效静脉抗凝药或华法林
- 中高风险：口服抗凝药，例如达比加群、利伐沙班或阿哌沙班等
- 中等风险：P2Y12受体抑制剂，例如氯吡格雷或替格瑞洛
- 低风险：单药阿司匹林
抗血小板药物比较
| 类别 | 代表药物 | 给药途径 | 主要特点与用途 |
|---|---|---|---|
| COX-1抑制剂 | 阿司匹林 | 口服 | 基石药物，用于心脑血管事件的一级/二级预防 |
| P2Y12受体拮抗剂 | 氯吡格雷 | 口服 | 经典药物，与阿司匹林联用（DAPT），存在耐药可能 |
| 替格瑞洛 | 口服 | 起效快、作用强，需一日两次，急性冠脉综合征优选 | |
| 普拉格雷 | 口服 | 作用更强，出血风险高，使用受限 | |
| GP IIb/IIIa拮抗剂 | 替罗非班 | 静脉 | 作用最强，用于PCI围手术期或高危急性冠脉综合征 |
| 磷酸二酯酶抑制剂 | 西洛他唑 | 口服 | 扩张血管，用于外周动脉疾病，阿司匹林/氯吡格雷的替代 |
| 腺苷再摄取抑制剂 | 双嘧达莫 | 口服 | 作用较弱，复方制剂用于卒中预防 |
2. 抗凝药物作用比较
| 类别 | 代表药物 | 给药途径 | 作用靶点 | 主要特点与用途 |
|---|---|---|---|---|
| 维生素K拮抗剂 | 华法林 | 口服 | 抑制Vit-K依赖因子合成 | 需监测INR，相互作用多，价廉，用于瓣膜病、房颤等 |
| 直接口服抗凝药(DOACs) | 利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班 | 口服 | 直接抑制Xa因子 | 无需常规监测，起效快，相互作用少，房颤、深静脉血栓/肺栓塞主流用药 |
| 达比加群酯 | 口服 | 直接抑制IIa因子 | 有特异性拮抗剂，其余同上 | |
| 间接Xa抑制剂 | 普通肝素 | 静脉/皮下 | 增强AT-III对Xa/IIa的抑制 | 起效立即，需监测APTT，可被鱼精蛋白中和，用于急症、手术 |
| 低分子肝素（依诺肝素等） | 皮下 | 增强AT-III对Xa的抑制（主） | 无需常规监测，使用方便，深静脉血栓/肺栓塞急性期治疗、术后预防 | |
| 超长效间接Xa抑制剂 | 磺达肝癸钠 | 皮下 | 选择性增强AT-III对Xa的抑制 | 每日一次，HIT风险极低，用于骨科术后预防、深静脉血栓/肺栓塞治疗 |
| 直接凝血酶抑制剂（注射） | 比伐卢定 | 静脉 | 直接抑制IIa因子 | 半衰期短，主要用于PCI围术期或HIT患者 |
二、中成药比较评估
| 药物名称 | 给药途径 | 用途 |
|---|---|---|
| 通心络胶囊 | 口服胶囊 | 稳定性心绞痛；不稳定性心绞痛；围介入手术期 |
| 脑心通胶囊 | 口服胶囊 | 稳定性心绞痛；不稳定性心绞痛；围介入手术期 |
| 丹蒌片 | 口服片剂 | 稳定性心绞痛；不稳定性心绞痛；围介入手术期 |
| 复方丹参滴丸 | 口服滴丸 | 稳定性心绞痛；不稳定性心绞痛；围介入手术期；心绞痛急性发作 |
| 血府逐瘀胶囊 | 口服胶囊 | 不稳定性心绞痛 |
| 芪参益气滴丸 | 口服滴丸 | 稳定性心绞痛；心肌梗死后稳定性心绞痛二级预防 |
| 麝香保心丸 | 舌下含服 | 稳定性心绞痛；不稳定性心绞痛；急性心肌梗死；围介入手术期；心绞痛急性发作 |
| 速效救心丸 | 舌下含服 | 心绞痛急性发作 |
| 稳心颗粒 | 口服颗粒剂 | 冠心病合并室性期前收缩；冠心病合并阵发性心房颤动 |
| 参松养心胶囊 | 口服胶囊 | 冠心病合并室性期前收缩；冠心病合并缓慢性心律失常；冠心病合并阵发性心房颤动 |
| 芪苈强心胶囊 | 口服胶囊 | 冠心病心力衰竭 |