一、各种消化道出血评分的意义和优缺点
非静脉曲张上消化道出血评估：GBS是用于入院时快速识别低危患者；AIMS65用于快速识别高危患者；完整Rockall为内镜检查后的"预后评估工具"，用于指导长期策略。
对于静脉曲张出血，Child-Pugh分级和MELD评分是评估风险和指导管理的核心工具。AIMS65可作为有效的快速筛查补充。
下消化道出血：Oakland则是处理下消化道出血的"专用工具"。
各种消化道出血评分的意义和优缺点
| 评分系统 | 主要应用场景 | 核心意义 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| Blatchford (GBS) | 上消化道出血，急诊初筛 | 识别低风险患者，决定能否出院 | 灵敏度高，不依赖内镜，实用性强 | 对死亡预后特异性一般 |
| Rockall (完整) | 上消化道出血，内镜后 | 预测再出血和死亡风险 | 预后预测准，包含内镜发现 | 包括全项和临床评分，全项依赖内镜，急诊初期无法完成 |
| AIMS65 | 上消化道出血，快速评估 | 预测住院死亡率 | 简单、快速，对死亡率预测好 | 识别低风险患者能力不如GBS |
| Oakland | 下消化道出血 | 识别低风险患者，决定能否出院 | 专用于下消化道出血，有效 | 不适用于上消化道出血 |
| ABC | 上消化道出血，内镜后 | 精准预测30天死亡率 | 1. 预测死亡率更准确：多项研究显示，高于AIMS65和Rockall评分。2. 评估更全面。3. 时效性较好。 | 1. 依赖内镜检查：无法在内镜前使用。2. 计算相对复杂：需要计算Charlson合并症指数，变量较多。3. 不适用于低风险患者分流：其主要强项是预测死亡。 |
| Child-Pugh/MELD | 静脉曲张性出血 | 评估肝功能和预后 | 肝硬化专用金标准，指导治疗。 | 仅适用于肝病患者 |
静脉曲张出血评分系统比较
| 评分系统 | 主要预测目标 | 在静脉曲张出血中的价值 | 优点 | 缺点 | 对心血管科医师的提示 |
|---|---|---|---|---|---|
| Child-Pugh (CTP) | 肝脏功能储备与总体预后 | 基础性评估：预测出血风险、住院死亡率、指导TIPS决策 | 经典，直观，包含临床体征 | 有主观指标，对移植优先级区分度差 | 快速判断病情严重度：CTP C级是危险信号，需积极干预出血，坚决停抗栓药 |
| MELD | 短期（3个月）死亡率 | 精确预后：预测6周死亡率强，>19分预示高风险 | 客观，精准，含肾功，是移植标准 | 计算稍复杂，未包含门脉高压临床后果 | 量化死亡风险：为多学科讨论提供客观数据，支持高风险患者行早期TIPS等决策 |
| AIMS65 | 住院死亡风险 | 快速筛查：在不明病因时有效识别高危患者，因指标与肝病严重度重叠 | 极快，极简，入院即得 | 非肝病特异，无法指导具体肝病治疗 | 急诊分诊警报：当看到低Alb、高INR、意识改变时，应高度警惕肝病及静脉曲张出血可能 |
具体评分系统
1. Blatchford评分
进入评分计算| 风险指标 | 评分标准 | 分值 |
|---|---|---|
| 血尿素氮 (mmol/L) | 6.5-7.9 | 2 |
| 8.0-9.9 | 3 | |
| 10.0-24.9 | 4 | |
| ≥25.0 | 6 | |
| 血红蛋白 (男, g/L) | 120-129 | 1 |
| 100-119 | 3 | |
| <100 | 6 | |
| 血红蛋白 (女, g/L) | 100-119 | 1 |
| <100 | 6 | |
| 收缩压 (mmHg) | 100-109 | 1 |
| 90-99 | 2 | |
| <90 | 3 | |
| 其他指标 | 脉搏≥100 次/分 | 1 |
| 黑便 | 1 | |
| 晕厥 | 2 | |
| 合并肝脏疾病 | 2 | |
| 合并心力衰竭 | 2 |
主要用于预测需干预治疗的风险（如输血、内镜或手术），对死亡率的预测效能有限。
评价：基于生命体征、Hb、BUN等指标，无需内镜检查，非常适合急诊初筛。评分≥1分即有干预意义，≥6分属于高危。
2. Rockall评分
进入评分计算| 项目 | 结果分类 | 评分 |
|---|---|---|
| 年龄（岁） | <60 | 0 |
| 60-79 | 1 | |
| ≥80 | 2 | |
| 休克状况 | 无休克，收缩压≥100mmHg且心率<100次/分 | 0 |
| 心动过速，收缩压≥100mmHg且心率≥100次/分 | 1 | |
| 低血压，收缩压<100mmHg且心率≥100次/分） | 2 | |
| 合并症 | 无明显合并症 | 0 |
| 心力衰竭、缺血性心脏病等重要合并症 | 2 | |
| 肝功能衰竭、肾衰竭或癌肿播散 | 3 | |
| 内镜诊断 | 无病变，贲门黏膜撕裂综合征 | 0 |
| 溃疡等其他病变 | 1 | |
| 上消化道恶性疾病 | 2 | |
| 出血征像 | 无活动性或仅有陈旧性出血点 | 0 |
| 活动性出血、血凝块、裸露血管或喷射性出血 | 2 |
用途：Rockall评分（1996年）主要用于评估上消化道出血患者的死亡风险。包含临床和内镜参数，但因需依赖内镜检查结果（如溃疡部位、有无活动性出血），难以在患者入院初期快速应用
组成：包括临床部分(年龄、休克状况、伴发病)和内镜部分(病因、出血征象)。
评价：完整评分(含内镜)预测价值更高。评分越高，死亡风险越大。
3. AIMS65评分
进入评分计算| 评估项目 | 分数 |
|---|---|
| 白蛋白<3.0mg/dL | 1 |
| INR>1.5 | 1 |
| 精神状态改变 | 1 |
| 收缩压≤90mmHg | 1 |
| 年龄>65岁 | 1 |
评分≥2分为高危组，<2分为低危组
用途：AIMS65评分（2001年），用于预测非静脉曲张性上消化道出血（Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding, NVUGIB）患者院内死亡率的临床风险评分工具。
评价：多项研究证实其在预测院内死亡率方面与Rockall评分相当，且因无需内镜信息，更适用于急诊初始评估。
4. Oakland评分
进入评分计算| 评估变量 | 分类 | 评分 |
|---|---|---|
| 年龄（岁） | <40 | 0 |
| 40-69 | 1 | |
| ≥70 | 2 | |
| 性别 | 女 | 0 |
| 男 | 1 | |
| 急性下消化道出血治疗史 | 无 | 0 |
| 有 | 1 | |
| 直肠检查 | 无出血 | 0 |
| 有出血 | 1 | |
| 心率（次/min） | <70 | 0 |
| 70-89 | 1 | |
| 90-109 | 2 | |
| ≥110 | 3 | |
| 收缩压（mmHg） | 50-89 | 5 |
| 90-119 | 4 | |
| 120-129 | 3 | |
| 130-159 | 2 | |
| ≥160 | 1 | |
| 血红蛋白（g/L） | 36-69 | 22 |
| 70-89 | 17 | |
| 90-109 | 13 | |
| 110-129 | 8 | |
| 130-159 | 4 | |
| ≥160 | 0 |
5. ABC评分
进入评分计算| 评估指标 | 分类 | 分数 |
|---|---|---|
| 年龄（岁） | 60-74 | 1 |
| ≥75 | 2 | |
| 血指标 | 尿素氮>10mmol/L | 1 |
| 白蛋白<30g/L | 2 | |
| 肌酐（μmol/L） | 100-150 | 1 |
| >150 | 2 | |
| 合并症 | 精神状态改变 | 2 |
| 肝硬化 | 2 | |
| 肿瘤播散 | 4 | |
| ASA评分 | 3级 | 1 |
| ≥4级 | 3 |
ABC评分总分0~21分。≤3分为低风险人群、4~7分为中风险人群、≥8分为高风险人群。美国麻醉医师协会ASA评分。
ABC评分是一个专门为预测上消化道出血患者30天死亡率而设计的风险评分。它的全称来源于其评估指标的首字母，有时也被称为ABCDELM评分。
7. MELD评分
进入评分计算MELD = 3.78×ln(总胆红素 mg/dL) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(肌酐 mg/dL) + 6.43
注：若患者在过去一周接受至少两次透析治疗，则血肌酐自动设置为4mg/dl；任何小于1的数值默认为1，以防评分为负数
MELD评分越高，提示预后越差，住院患者3个月的死亡率如下：
- MELD≥40，71.3%
- MELD 30~39，52.6%
- MELD 20~29，19.6%
- MELD 10~19，6.0%
- MELD ＜9，1.9%
二、消化道出血评分选择流程
1. 急诊初筛流程：
- 遇到疑似上消化道出血（呕血、黑便）患者，首先计算GBS和AIMS65。
- GBS=0分：低危，可强烈考虑门诊管理或推迟内镜。与消化科医生沟通后，可更自信地处理抗栓药物（如暂不停用或换用低风险药物）。
- GBS≥1分或AIMS65≥2分：中高危，需住院并安排内镜检查。此时应立即评估停用抗血小板药和抗凝药的必要性。
2. 内镜后决策：
- 获取内镜结果后，计算完整Rockall评分。
- 低分（0-2分）：死亡风险低。可以开始与患者和消化科医生讨论尽早重启抗栓治疗的时间（例如，对于高危冠脉病变患者，可能在出血稳定后3-7天内重启双抗）。
- 高分（≥5分）：死亡风险高。必须优先处理出血，抗栓治疗需暂停直至血流动力学稳定且再出血风险显著降低（通常需5-7天甚至更长）。重启时应采用阶梯式策略（如先单药，再双抗）。
3. 特殊场景：
- 下消化道出血（便血）：使用Oakland评分评估风险。低危患者不一定需要紧急住院或结肠镜。
- 服用NOACs/DOACs的患者：上述评分仍然适用。但需注意，DOACs不影响INR，因此AIMS65中的INR项可能不适用。此时更依赖GBS、生命体征和临床表现。