一、房颤冠心病患者出血风险评分

心血管病患者的出血评分比较

心血管病患者的出血评分比较

评分名称 适用人群 特点
CRUSADE 出血评分 非ST段抬高型急性冠脉综合征患者 非常经典且专门为NSTE-ACS患者设计，临床应用广泛
ACUITY/HORIZONS 出血评分 接受经皮冠状动脉介入治疗的ACS患者 基于主要经股动脉入路和服用氯吡格雷的西方人群建立，将抗凝策略纳入评估，这有助于医生在术前就直接比较不同抗凝方案（例如，比伐芦定与肝素联合GP IIb/IIIa抑制剂）相关的潜在出血风险
PRECISE-DAPT 评分 接受双联抗血小板治疗的患者 专门用于预测DAPT期间的出血风险，以帮助医生决策双联抗血小板治疗的持续时间（短期或标准期）
HAS-BLED 评分 主要用于房颤患者接受华法林抗凝治疗时的出血风险评估 最初用于房颤，但其评估的出血风险因素具有普适性，在心内科也常被参考

出血评分工具比较

评分工具 主要适用人群 评估时间范围 核心优点 核心缺点
CRUSADE NSTE-ACS 住院期间 专一性强，入院即可评估，验证充分 仅限NSTE-ACS，未包含治疗因素
PRECISE-DAPT PCI术后患者 长期（2年） 直接指导DAPT时长决策，含出血史 仅评估出血，需结合缺血评分
ACUITY NSTE-ACS（侵入性策略） 住院期间/短期 纳入抗凝治疗因素 临床应用相对较少
HAS-BLED 合并房颤需抗凝的冠心病患者 长期 识别可纠正风险因素 非冠心病专用，可能引起过度担忧

二、分层评估

分层评估策略：

  • 入院时（NSTE-ACS）：使用CRUSADE评分快速评估院内出血风险，决定初始抗栓治疗的强度和时机（如是否需延迟使用P2Y12抑制剂）。
  • PCI术前/术后：使用PRECISE-DAPT评分评估长期出血风险，结合DAPT评分（评估缺血风险）共同决定DAPT的最佳时长。
  • 合并房颤时：使用HAS-BLED评分评估三联抗栓或双联疗法（抗凝+单抗）的出血风险，并积极纠正可逆因素。

具体评分系统

1. HAS-BLED评分

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评分指标 分数
H - 未控制的高血压，即收缩压(SBP)>160 mmHg 1
A - 肾功能异常(透析或肾移植或血清肌酐>200 μmol/L); 肝功能异常(肝硬化或胆红素>2倍正常上限，AST/ALT/ALP>3倍正常上限) 1 或 2
S - 卒中(包括缺血性卒中和出血性卒中) 1
B - 出血史或出血倾向(既往大出血、贫血或严重血小板减少) 1
L - INR不稳定/过高，或在治疗窗内的时间<60% 1
E - 老年(年龄>65岁) 1
D - 药物(同时应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药物) 或过量饮酒(乙醇摄入量>112 g/周)各1分 1 或 2
最大得分 9

2. ATRIA评分

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危险因素 分值
贫血 3
严重肾病 3
年龄75岁 2
出血史 1
高血压 1

ATRIA评分是由美国心脏病学会推出的出血风险评分表，用于评估心房颤动患者在抗凝治疗期间的出血风险。ATRIA出血风险评分，按照积分可分为低危（0～3分）、中危（4分）和高危（5～10分）。

3. CRUSADE评分

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评估项目 分类 得分
肌酐清除率(ml/min) ≤15 39
16~30 35
31~60 28
61~90 17
91~120 7
>120 0
心率(次/min) ≤70 0
71~80 1
81～90 3
91~100 6
101~110 8
111~120 10
>121 11
其他危险因素 女性 8
有心力衰竭体征 7
糖尿病患者 6
有外周血管疾病或卒中 6
基线血细胞比容(%) <31.0 9
31.0~33.9 7
34.0~36.9 3
37.0~39.9 2
≥40 0
收缩压 (mmHg) ≤90 10
91~100 8
101~120 5
121~180 1
181~200 3
≥201 5

CRUSADE评分是由美国心脏病学会和美国心脏协会共同制定，用于评估抗血小板治疗期间的出血风险，适用人群为非ST段抬高型急性冠脉综合征患者（NSTEMI-ACS)。

CRUSADE评分，按照积分可分1～20分为很低风险，出血发生率为3.1%；21～30分为低风险，出血发生率为5.5%；31～40分为中度风险，出血发生率为8.6%；41～50分为高风险，出血发生率为11.9%；51～91分为很高风险，出血发生率为19.5%。

4. ACUITY出血风险评分

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评分要素 范围 分值
年龄（岁） <50 0
50~59 3
60~69 6
70~79 9
≥80 12
性别 男性 0
女性 8
血肌酐（mg/dl） <1.0 0
1.0~ 2
1.2~ 3
1.4~ 5
1.6~ 6
1.8~ 8
≥2.0 10
白细胞计数（×10⁹/L） <10 0
10~ 2
12~ 3
14~ 5
16~ 6
18~ 8
≥20 10
贫血 无 0
有 6
疾病表现 STEMI 6
NSTEMI-生物标志物升高 2
NSTEMI-生物标志物正常 0
抗血栓形成药物史 肝素+GPI 0
比伐卢定单独治疗 -5

5. PRECISE-DAPT 评分

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评估项目 分类 分数
年龄（岁） ≥90 19
80 14
70 9
60 5
≤50 0
白细胞计数 (×10⁹/L) ≤5 0
8 3
10 5
12 7
14 9
16 11
≥20 15
肌酐清除率 (ml/min) ≥100 0
80 5
60 10
40 15
20 20
0 25
血红蛋白 (g/L) ≥120 0
115 4
110 7
105 11
≤100 15
出血史 无 0
有 26

PRECISE-DAPT 评分专门用于预测DAPT期间的出血风险，以帮助医生决策双联抗血小板治疗的持续时间（短期或标准期）。