帕金森病来袭,别把症状当“变老”!

资料来源:神经外科 蒋伟发布者:宣传部时间:2018/09/29浏览量:

当今社会正在迅速进入老龄化时代,帕金森病患者逐年增多,让人忧心的是,越来越多的临床调查时间表明,帕金森病已经不仅仅只是一种老年病了,其年轻化的趋势已经越来越明显。

帕金森病是一种常见的神经性退行性病变的疾病。此病在老年人群众发病率仅次于阿尔兹海默症,即老年痴呆症,是全球第二大慢性退行性疾病。帕金森病在全世界的年发病率为8-18/10万人,据估计,到2030年帕金森病的发病率会翻一倍。

根据权威数据统计,中国有超过300万的帕金森病患者,湖北的帕金森病患者预计已超10万。75岁以上的老人患病率高达10%,但患者中约有48%的人并没有意识到自己身上有帕金森病的早期症状,因此疾病初期的延误治疗率高达60%。这些数字意味着数以万计的家庭以及整个社会都将要承担起帕金森病所带来的越来越沉重的经济负担。有研究表明,帕金森病患者个人每年的医疗花费都远远高于其他疾病的患者,除了长期昂贵的药物治疗,神经心理并发症包括抑郁、自主神经功能失常、跌倒和外伤都占据了很大一笔费用。而社会承担的约70%的经济负担则主要源自劳动力的丧失和家人的无偿照顾,以及对于患者的医疗补贴。


疾病初症勿忽视

帕金森病的症状可分为运动型和非运动型。运动型症状体现为:静止性震颤、肌强直和运动迟缓。静止性震颤多于安静或休息室出现,随意运动时减轻或停止,而紧张时会加剧。双手的震颤表现为“搓丸样”的动作,而双足的震颤则体现为节律性交替性屈伸。肌强直则是因为肌肉张力增高,因此患者的肌肉不能完全放松,四肢变得僵硬,如果帮助患者活动,可明显感觉到肢体及关节活动困难。运动迟缓体现为运动时间的延长,患者初期常伴有上肢运动迟缓,如一些上肢精细动作,像解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成,同时也可能伴有运动反应迟钝的表现,体现为运动的反应时间增长。帕金森病另一非常显著的特征即姿势步态异常,患者站立时通常呈屈曲体态、弯腰驼背等姿势,走路时常下肢拖曳,碎步前冲;除此之外,字越写越小的“小写症”、“面具脸”也是其主要症状表现之一。


及早就医疗效好

非运动型症状则主要体现在四个方面:

1. 神经精神障碍,如抑郁焦虑和幻觉,研究表明约有半数的帕金森病患者常感到莫名其妙的恐惧、不安,常心神不宁、小动作增多、注意力无法集中,也会常变得忧郁、对周围事物漠不关心,易怒等;

2. 睡眠障碍,如失眠,嗜睡,日间睡眠过多,快动眼睡眠期(REM)增长和行为障碍(RBD)等;

3. 感觉障碍,如嗅觉减退,研究表明,在高达70-90%的帕金森病患者中存在嗅觉减退这一症状,有些患者甚至伴有视觉障碍;

4. 自主神经功能障碍,如尿频尿急,夜尿,和便秘等症状,尤其是便秘这个症状更是发生在70%-80%的帕金森病患者身上,其主要原因是患者自主神经功能的损害和某些治疗帕金森药物(如安坦等抗胆碱能药物)。

由于帕金森病的很多初期症状,如手抖、失眠、便秘等现象会多见于中老年人,因此并不会引起许多人的重视,而很多的病症极容易被误诊为是颈椎病、腰椎病、抑郁症、健忘症、老年痴呆等,后来经进一步诊察才发现是帕金森病,因此及早就医,及早确诊,对于帕金森病的治疗极为重要。


以下这九个问题为国际通用的标准,可以初步自测自己是否可能患上了帕金森病,如果对以下的问题回答为“是”,则计一分,如果超过三分,便应及时就医,避免误诊耽误治疗。

1. 你从椅子上起立有困难吗?

2. 你写的字和以前比是不是变小了?

3. 有没有人说你的声音和以前相比变小了?

4. 你走路容易跌倒吗?

5. 你的脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来?

6. 你的面部表情是不是没以前丰富了?

7. 你的胳膊或者腿颤抖吗?

8. 你自己系扣子困难吗?

9. 你走路时是不是脚拖着地走小步?


药物手术轮番上阵

虽然目前没有根治帕金森病的方法,但通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法,可以大大减缓症状,让患者能够独立生活,且保持较好的生活质量。目前的科学研究还没有发现帕金森病的明确病因,因此现在使用的药物都是用来控制和缓解帕金森病症状的,并不能治愈此疾病,且到了病程的中后期,药物的治疗会变得更加有限。病理学上,帕金森病的症状主要是由于黑质中多巴胺能细胞的逐渐减少和黑质纹状体通路的退化,因此针对这两种病理表现,现今PD的药物治疗主要分为两大类:影响多巴胺能的药物和抗胆碱药物。然而长期用药,大多数患者会出现晕眩、恶心、呕吐、幻觉和失眠等症状,而左旋多巴类药物伴有的常见的两种特有的副作用“不自主的动作”异动和“开关”现象也随之出现。

传统的外科治疗帕金森病的手段是损毁手术,即将部分丘脑底核切除或灼烧,从而减轻部分帕金森病的震颤,但是因其经常伴有严重的并发症,如肢体瘫痪等,所以逐渐被一种新的治疗手段,脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation DBS),逐渐替代。DBS俗称脑起搏器,是帕金森病外科治疗领域里程碑式的新技术。脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置 ,包括一个脉冲发射器(埋植于胸前)、一根电极(植入在大脑丘脑底核)和一根延伸导线(连接脉冲发射器和电极,埋于皮下)。其工作原理是通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲刺激脑内核团,进而达到控制患者症状的目的,这是国际上最先进的神经调控技术之一。许多研究报告也证明其疗效显著,手术后大多数患者的服药量可明显减少,且活动能力显著提高。自1995年开始,美敦力公司的DBS便开始在欧洲、美国和澳大利亚得到广泛的使用,而在1998年中国开展了第一例DBS手术,此后的二十年间,该技术在国内的发展也逐渐成熟,其治疗的安全性和有效性得到公认。DBS的优势有以下两点,相对于传统的毁损手术,DBS可对大脑进行可逆性调控,且手术对大脑结构破坏小,并发症少,同时DBS还可以随着病人病情的进展进行长期调控,让效果更优化。目前,脑起搏器已成为帕金森病的首选外科疗法。

 

脑起搏器点燃新希望

DBS手术适应的患者通常具有以下情况:1.原发性帕金森病患者,对复方左旋多巴反应好但出现运动波动;2.病情曾被药物治疗控制但是疗效逐渐下降或出现运动并发症,或对帕金森病药物不耐受;手术时机的选择也是取决于年龄和病程这两点,当帕金森疾病进展到四年左右,伴随药物疗效的明显下降、药物副作用增大、或有严重的异动症状出现时,是进行脑起搏器手术治疗帕金森的最佳时机。帕金森病作为一种逐渐发展、累及全脑的神经退行性疾病,药物、手术及运动康复训练等综合治疗才能保证患者最大获益。


家庭社会关爱多

由于现今并没有能够治愈帕金森的手段,因此康复锻炼和释放运动都对延缓病情对于患者提高生活质量会起到关键性的作用,因此家人和社会的帮助及关爱尤为重要。康复锻炼包括步态和平衡锻炼、下肢肌力的抗阻力锻炼和常规锻炼。在进行不太和平衡锻炼时,由于帕金森病患者在站立或行走时有冻结状态,因此锻炼时建议有家人陪同,或在患者身旁放一个拐杖帮助起步。在地板上画出等距的间隔线也可帮助患者改善步伐大小和速度,减少拖拉和冻结步态。下肢肌力的抗阻力锻炼可利用专业康复仪器进行,研究表明对下肢肌肉高强度的阻力对抗训练可以提高患者平衡能力、降低摔倒的发生率。常规的锻炼例如面部、躯干、头颈部及吞咽等锻炼对语言、吞咽、姿势、震颤、灵敏、认知能力和抑郁方面都能有所改善。因此家人的陪伴和社会的关爱将对病人生活质量的提高起到至关重要的作用。


专家介绍

蒋伟  华中科技大学附属同济医院神经外科   副教授、副主任医师、硕士研究生导师。德国弗莱堡大学医学博士,博士后。德国神经外科学会会员、欧洲神经损伤与修复协会会员、中国医师协会神经调控专业委员会青年委员,神经再生与修复专业委员会委员,颅神经疾患诊疗学组委员。

能独立开展各类神经外科手术,尤其擅长颅内肿瘤的显微手术,帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病的DBS手术,三叉神经痛和面肌痉挛的MVD手术,神经外科机器人手术以及神经外科急危重症处理。熟练掌握立体定向微创技术和神经导航技术。

门诊时间

同济医院(光谷院区)周四上午

同济医院(硚口院区)周四下午

同济医院(中法新城)周一下午


参考文献:

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Lorraine VK, Anthony EL. Parkinson’s disease. Lancet, 2015, 386 (9996) : 896 – 912

Chaudhuri KR, Odin P, Antonini A, et al. Parkinson’s disease: the non-motor issues. Parkinsonism Relat Disord, 2011,17 (10) :717-723

Connolly BS, Lang AE. Pharmacological treatment of Parkinson disease: a review JAAM, 2014, 311 (16) :1670 – 1683.

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