【深静脉血栓科普】肠系膜静脉血栓

资料来源:本站发布者:管理员时间:2016/06/22浏览量:

  1.主要病因是什么?
  答:
  肠系膜静脉血栓最主要的病因是肝硬化、腹腔感染、腹腔恶性肿瘤等。此外,深静脉血栓的一些共同因素也是造成肠系膜血栓的病因,例如血液高凝状态、抗凝物质缺乏等等。
  2.有哪些危害?
  答:
  肠系膜静脉血栓形成后可引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等等表现。病情严重者会导致肠坏死、腹膜炎、感染中毒性休克、多器官衰竭、死亡。
  3.死亡率有多高?
  答:
  以往肠系膜静脉血栓患者死亡率高达20-40%。经规范抗凝治疗的患者死亡率仍然达13%左右。死亡原因主要是肠坏死、感染中毒性休克、多器官衰竭。
  4.主要治疗方法有哪些?
  答:
  肠系膜静脉血栓首要的治疗方法是抗凝治疗。辅助疗法有禁食水、扩管改善微循环、广谱抗生素防治感染、补充液体、营养代谢支持、胃管引流等等。部分病人可酌情采取溶栓治疗。
  5.肠系膜静脉血栓病人出现便血,还能否抗凝治疗?
  答:
  肠系膜静脉血栓病人出现便血,主要原因是血栓严重阻碍血液回流,肠管严重淤血,肠粘膜坏死出血。可根据血便的性状部分判断出血严重情况。有些出血不严重的病人仍可采取抗凝治疗,目的是控制血栓蔓延,改善肠管淤血,终止血液回流受阻导致的肠坏死-出血这种恶性循环。用药期间需要严密监测,不排除有大出血可能性。严重出血的病人不能采取抗凝治疗。
  肠系膜静脉血栓病人发生便血,是疾病严重的表现,预后很差,治疗结果不完全掌握在医生手里。是放弃治疗,还是面对出血风险继续治疗,需要根据病人和家属的意愿和选择来决定。
  6.为什么不采取开腹手术取栓?
  答:
  肠系膜静脉血栓开腹手术取栓效果很差,往往很快复发。一般仅仅在出现腹膜炎,怀疑有肠坏死时开腹探查,切除坏死肠管。有些患者在不得不接受大段坏死肠管切除后,即便过了手术关,还会面临短肠综合征造成严重营养不良和代谢紊乱的问题。
  7.有没有其他的治疗方法?
  答:
  血管腔内治疗有望改善部分患者的病情。例如,经肠系膜上动脉置管溶栓、经颈静脉肝静脉-门静脉穿刺置管溶栓、经皮肝穿刺门静脉插管溶栓等等。这些治疗方法并不能改善所有患者的预后,需要权衡手术风险、出血风险,以及治疗费用性价比。
  8.为什么要长期抗凝治疗?
  答:
  肠系膜静脉血栓病人闯过急性期后必须在医生指导下抗凝治疗6-9个月,必要时还需要延长治疗时间。主要目的是避免血栓复发。
  9.合并有肝硬化、门静脉高压、胃底食道静脉曲张的病人能否抗凝治疗?
  答:
  此类病人出血风险高。对于严重胃底食道静脉曲张的病人,特别是粘膜严重充血者,合并胃十二指肠炎溃疡者,不能采取抗凝治疗。其他病人可行胃底食道静脉硬化注射,局部病变改善后采取抗凝治疗,必要时同时采取抗酸治疗减少出血风险。

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