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世界帕金森日丨不要害“帕”,康复相随

资料来源:康复医学科

发布者:宣传部

时间:2023-04-10

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2023年4月11日是第27个“世界帕金森日”

关于帕金森,你知道吗?

帕金森病大家一定都不陌生,帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第2位常见的神经退行性疾病。但为人所不知的是,它其实是一种罕见病!我们常说的帕金森病是一种常见的发生于老年人的神经系统退行性疾病,但是该病也会影响青少年和青年人群,出现罕见的早发型帕金森病。根据国家统计局数据推算,我国帕金森病人数已超过300万,随着老龄化的发展,预计到2030年,我国帕金森病患者将达到500万人左右,占世界帕金森病患者的50%

药物治疗是帕金森病治疗的主要方式,可以改善患者的运动症状和相关并发症,但不能延缓疾病进展。帕金森病的康复近年逐渐受到重视。康复治疗不仅能改善患者生活质量,还能延缓疾病进展

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帕金森病人有哪些功能障碍呢?

《欧洲帕金森病物理治疗指南》以世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)为指导框架,确定帕金森病的5个核心功能障碍,即体能、转移、手活动、平衡和步态同时,指南认为,呼吸功能和疼痛控制虽非核心功能,但是对于帕金森病物理治疗干预也非常重要

帕金森病康复治疗的目的

在药物治疗的基础上,加强自我管理和参与,最大限度地延缓疾病进展,改善各种功能障碍,提高功能独立性和整体适应性,尽可能减少继发性障碍和各种并发症,改善日常生活活动能力,最终改善帕金森患者的生活质量。

那么针对这些功能障碍有哪些物理治疗策略呢?

帕金森病患者的物理治疗一般包括3个方面:运动功能锻炼、运动技巧习得和运动策略训练。指南鼓励帕金森病患者进行 WHO 建议的运动,改变运动和生活方式可以有效增加帕金森病患者身体活动能力促进积极的生活方式,包括

1.减少白天静坐时间;

2.路程较短时选择步行代替驾车出行;

3.爬楼梯代替坐电梯;

4.参加自己喜欢的体育运动;

5.参加帕金森病运动、舞蹈、太极拳小组;

6.制定家庭训练计划;

7.需要时可使用步行辅助装置

下面是指南中推荐的物理治疗方法和推荐等级,随康复小编一起来看看吧!

一、常规物理治疗

常规物理治疗主要包括步态、平衡、转移或体能训练,以及组合训练,要注意将功能和功能性活动相结合,至少训练 8 周,每周 3次,每次 45 min。

1. 平衡和步态训练

①大步直线行走,配合上肢节律摆动。

②重心转移和平衡训练。

③在泡沫板上站立和行走,伴或不伴躯干平衡的干扰 (推或拉)。

④正确的转弯方式。

⑤绕障碍步行,步行时突然停 住、转弯,包括退步走。

⑥在进行平衡和步行时增加双任务, 如谈话、手持物品,或把头从左转向右看墙上的东西,并说看到什么。

⑦让患者处于易诱发冻结的环境中,如狭小的空间、 设置障碍物等,鼓励患者适应这种环境,减少冻结发生。

训练重点是加快启动速度,增大步幅,保证躯干与上肢协调摆动。 可应用外部的视觉和听觉诱导策略引导患者重建步行模式。视 觉刺激方面,可在地板上画类似斑马线的彩色线条,线条间距 按成人的步长设计,让患者练习跨步,控制步长和步速,避免 小碎步和慌张步态。听觉刺激方面,根据音乐节奏或者节拍器 的节律行走,或喊如“一二、一二”这样的口令,引导患者 步行。

2. 转移训练

从椅子上站起、坐下(可以增加双任务);从床上起来、躺下;翻身。

3.运动跑台训练

训练时让患者集中注意力大步幅行进,可结合听觉或视觉提示;可同时进行一项认知双重任务,同时让患者维持跨步长;在跑台前面放置镜子,提供身体姿势的视觉反馈;逐渐增 加强度。

注意:使用运动跑台训练时要保证安全,根据患者的认知能力和体力情况,选择监督下或无监督训练。对于平衡功能较差者,可以使用减重保护装置;对于有冻结步态者,要注意加速和减速时的安全。最少训练4周,每周3次,每次30 min。

二、舞蹈

在音乐节奏的基础上,舞蹈将听觉提示与运动锻炼相结 合,同时需要一定的认知能力和注意力转换能力,对步态和平 衡能力有较高要求。持续4~12周,每周至少2~3次。探戈可以改善动作启动困难、转弯和动作迟缓,芭蕾有益于姿势控制和运动协调。

三、太极拳

太极拳将深呼吸和缓慢有节律的运动相结合,内容包括单 腿支撑、重心转移、在重心支撑面上控制重心转移、多方向跨 步运动和复杂运动程序、大幅度运动。训练至少24周,每周2 次,每次60 min。

四、提示和注意策略

如要求患者步行时要注意迈大 步,转弯时要转大弯,步行时高抬腿,向前走时选择目标,写 字时写大字。

五、复杂运动策略

对于较为复杂的运动,通常建议将其分解成简单的运动成分,训练这些简单的动作,将它们按照一定的顺序完成即可以 完成功能性活动

注意:训练终止的标准

帕金森病患者应被告知在运动中感到疲劳和出汗是正常的,但如果他们有以下表现,应该停止训练并寻求医疗帮助:①恶心;②胸闷或疼痛超过几分钟;③呼吸频率过快, 如> 40次/min;④严重的疲劳或呼吸困难;⑤头晕或眩晕;⑥有心悸或心跳加快;⑦疼痛;⑧突然冒冷汗;⑨监护显示运动中收缩压降低> 10 mmHg

 

参考文献

1】中华医学会神经病学分会神经康复学组,中国微循环学会神经变性病专业委员会康复学组,中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专业委员会.帕金森病康复中国专家共识[J]. 中国康复理论与实践, 2018, 24(7): 745-752.

2】李伟,公维军,高磊等.《欧洲帕金森病物理治疗指南》康复方案解读[J].中国康复理论与实践,2020,26(05):614-620.

3】黄佩玲, 方伯言, 公维军. 欧洲帕金森病康复指南介绍 [J] . 中华物理医学与康复杂志, 2021, 43(10) : 936-938. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2021.10.018.

4】闫红娇, 方伯言. 帕金森病患者步态适应性的研究进展 [J] . 中华物理医学与康复杂志, 2022, 44(4) : 373-376. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2022.04.020.

 

撰稿:康复医学科党支部  王盛强

审核:陆敏  陈勇

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