2025年12月4日，华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉与疼痛医学科梅伟教授、柯希建医师团队，联合神经内科、呼吸与危重症医学科及美国宾夕法尼亚大学医院麻醉与危重症医学科，在国际疼痛医学领域知名期刊《Pain Physician》（JCR Q2）上发表了题为《Real-Time Ultrasound-Guided Intrathecal Delivery of Nusinersen in Adult Patients With Spinal Muscular Atrophy and Complex Spinal Anatomy》的研究论文。

该研究回顾总结了超声引导技术在脊肌萎缩症（SMA）治疗中的应用，重点展示了一种创新的“实时超声引导经椎间孔（Transforaminal）腰椎穿刺入路”技术，为临床上极重度复杂脊柱病例的鞘内注射提供了全新的解决方案。

脊髓性肌萎缩症（SMA）是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病。Nusinersen作为特定的反义寡核苷酸药物（ASO)，必须通过鞘内注射直接靶向脊髓运动神经元。然而，随着病程进展，许多成人SMA患者会出现重度的脊柱侧弯或因脊柱矫形手术植入复杂的固定器械，这给腰穿鞘内给药带来巨大挑战。

图1：SMA患者极度复杂的脊柱解剖结构

在一些复杂病例中，脊柱的侧弯、旋转和骨质融合导致传统的腰椎穿刺“窗口”（椎板间隙）完全闭塞或变形。临床医生往往面临进退两难的局面：盲法穿刺成功率低且风险极高，而反复使用CT引导又会带来累积辐射伤害。如何为这部分“无路可走”的患者建立安全给药通道，是临床亟待解决的难题。

该研究的核心亮点在于团队针对不同难度的脊柱解剖结构，建立了一套分级应对策略，并创新性地将经椎间孔入路应用于极度困难的病例中。对于中度侧弯患者，团队优先采用旁正中矢状斜切面（PMSO）经椎板间隙入路，利用超声可视化的优势寻找椎板间隙，并引导成功穿刺；对于极重度脊柱侧弯或椎板间隙完全无法显示的患者，团队则采用实时超声引导冠状面经椎间孔入路，该技术成功解决了部分极重度脊柱畸形患者的鞘内给药难题，避免了患者接受椎板切除手术的痛苦或反复使用CT引导导致高剂量辐射的风险。

图2：医生正在进行实时超声引导下的经椎间孔穿刺操作

该回顾性分析显示，2022年1月至2023年12月期间，团队共完成了151次高难度穿刺，所有穿刺均获成功。

本研究证实，实时超声引导复杂腰椎穿刺技术有效解决了极重度脊柱畸形患者鞘内给药的难题。该技术为因传统穿刺路径闭塞而面临治疗中断的SMA患者，重新开辟了一条维系药物治疗、延续生命的“希望通道”。

尽管本研究取得了令人鼓舞的成果，团队仍保持严谨态度，指出未来需开展多中心、前瞻性研究，以进一步推广该技术的标准化应用。