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学党史 办实事,医保工作解民忧

8月17日,湖北省医疗保障服务中心召开视频专题会议,通报医保“三目”(药品目录、材料目录和诊疗服务项目目录)贯标工作情况,我院贯标工作得到省医保中心重点表扬,完成数量质量位居全省第一。

自党史学习教育开展以来,医保办党员、职工围绕“打造群众满意医保”这一目标,深入开展“我为群众办实事”,增强服务意识,创新管理方式,强化能力建设,将党史学习教育的学习成效转化为工作实效。此次医保目录贯标工作与市医保系统停机期间医保病人就医保障工作正是对学习教育效果的检验。

根据湖北省医疗保障局统一部署,7月31日零点起全省统一启用新的国家医保代码,这就要求医院必须在规定时间前完成医保“三目”贯标工作。为保障异地就医病人在我院顺利即时结报,减轻病人就医资金压力,在吕家高副院长的指导下,医保办党员、职工提前筹划、提早行动,多措并举保障目录对应工作尽早完成:一是按照医保系统文件要求,制作导入模板,通知所有供应商按要求按时上报相关器材内容;二是对供应商上报数据进行逐条核对与纠错,确保导入系统目录准确;三是落实省医保局文件要求,做好对医保病人的政策宣传与沟通解释,对于确实因目录未赋码需回参保地报销的病人,提供文件通知,协助患者与地方参保地积极联系反馈,确保报销待遇不降低;四是及时响应临床需求,专人处理全院科室联络群上报问题,对于少量上报遗漏项目尽快进行对照,做到“可对尽对”。在全院相关部门的通力配合下,医保办一周内完成了近15万条目录对应工作,保障了多数异地就医医保患者费用的成功上传与顺利结算,获得上级部门与病人的好评。

8月20—25日,武汉市医保系统进行云服务切换,期间全市医保结算系统关闭。此次停机时间久,全市参保人的刷卡就医受限,又正值疫情防控期间,如不做好解释和疏导,容易引发患者聚集。为保障停机期间武汉市医保患者正常有序就医,经向医院主要领导汇报,吕家高副院长主持召开院内停机期间工作部署会,制定多部门联合工作方案、明确责任分工;利用微信公众号、官方APP、院内电子屏等多种渠道,做好面向病人的宣传告知,加强对停机期间医保病人就医的指引;在院内OA系统发布在院市医保患者名单,请临床科室在病人病情允许下尽可能避开停机时段办理出院;与信息、财务部门讨论上线临时功能,落实“系统恢复后自费患者补录费用报销”的要求,保障医保病人医保报销待遇不受影响。24日下午,武汉市医保系统提前恢复,医院开始着手为未能正常刷卡的患者进行费用补录报销工作,实现了停机不停诊,待遇不降低。

在全民医保的大时代背景下,医保办党员、职工将持续把“我为群众办实事”实践活动作为切入点和落脚点,“想病人之所想,急病人之所急”,聚焦群众就医的医保需求,补短板、强弱项,持续提升医保病人的获得感和幸福感。