尿失禁——不致命的“社交癌”

 

陈忠副教授介绍，俗话说，人有三急，若是憋不住尿了，那人的生活会备受干扰。所谓尿失禁，从广义上讲，除婴儿的排尿属于生理的非自主性排尿外，由于各种原因，小便在不由自主的情形下由尿道流出，都可称为尿失禁。尿失禁是一种常见病和多发病，尤以女性为甚。2001年4月至6月期间，同济医院以问卷方式对武汉地区426例18岁以上成人进行尿失禁流行病学调查，男195例，女231例。发现尿失禁患者136人，占被调查人群的31.9%，女性93人，男性43人，分别占各自人群的40.3％和22.1％。其中，女性以压力性尿失禁为主，男性以急迫性尿失禁为主。随着年龄的增长，尿失禁的发生呈上升的趋势。有37.5％的患者认为尿失禁对工作、生活造成不利影响，但仅5.1％的人认为这种影响经常或总是存在，且仅有3.7％的尿失禁患者需用护垫（护垫用品为卫生巾或卫生纸），这可能是尿失禁患者较少就诊的原因之一。在了解所有调查对象的就医倾向时，只有34.04％的调查对象有就诊意向，求助的对象依次为泌尿外科医师、中医师、妇产科医师、药店，其余调查对象不就诊的原因依次为无所谓、不知道求助谁、经济因素、害羞和其他。

 

尿失禁危害虽大、患者虽多，但因不是致命疾病，长期以来并未得到我国患者的足够重视。有些患者小便经常滴滴答答，但尿湿裤子的现象不是很严重，于是他们宁愿勤换裤子而不去看医生；有些患者把尿失禁当成丑事、当成难言之隐而不愿就医；还有患者认为尿失禁是小毛病，不值得就医。

 

尿失禁的病人众多，对社会财富的消耗也是巨大的。遗尿常常令患者陷入尴尬的场面，有时还会伴有尿臊味，妨碍正常生活及作息，也可影响人的社交活动。有不少人因为担心尿失禁会当众出丑，而将自己关在家里尽量少应酬，即使万不得已需要出门，通常也是大包小包地带着卫生纸或纸尿裤，且一到目的地，什么事都先放着，第一件事是找厕所。有时还会造成夫妻间性生活的不和谐，其中的沮丧、懊恼、无奈的滋味，只有患者自己才能体会。有的患者的生活从此走入黑暗、自怨自艾中。因此，有的人将尿失禁称为不致命的“社交癌”。除此之外，还会引起诸多身体上的不适。由于漏尿，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石，严重时会影响双侧的肾脏功能。

 

膀胱“闸门失灵” 产生尿失禁

 

 

既然尿失禁有这么多危害，那么它是怎样产生的？陈忠副教授简单解释为膀胱尿道的开关“失灵”。

 

尿液是血液流经肾脏后，将多余的水分及代谢产物汇集到肾盂，经由输尿管流到膀胱所形成。膀胱是由肌肉所构成的一个肌肉袋子，贮存在膀胱的尿液需要经过尿道才能排出体外。膀胱到尿道的出口有一个闸门，是由一种特殊的肌肉叫作括约肌在控制闸门的开关，与尿道相邻的膀胱颈部也参与这个过程。在贮尿时膀胱呈松弛状态，像有弹性的橡皮囊一样慢慢膨胀，这时尿道内压只稍微增加，即使有少量尿液也能忍受，直到容量超过300毫升后尿意才渐渐增强，这时的膀胱颈及尿道括约肌仍是紧闭着，即使咳嗽或跳跃使腹压增加也不会有漏尿现象。

 

强烈尿意的信号由神经传到大脑后，就下指令要我们找厕所小便，等一切准备妥当，中枢神经才会下令膀胱颈及尿道括约肌松弛，膀胱本身的肌肉（称为逼尿肌）收缩，尿液就被挤压，经尿道顺利排出。膀胱排空后，又恢复到前述的贮尿期，如此周而复始，小便就成了我们日常生活中不可缺少的一环了。除了上面提到的膀胱自身的肌肉、尿道括约肌外，人体骨盆底部的一些支撑骨盆内器官如膀胱、直肠、子宫等器官的肌肉群，也参与尿液的控制和排放。

 

明白了膀胱的正常功能后，就不难理解尿失禁的成因。如果膀胱“闸门”无法正常关闭或“失灵”，未达到正常容量就强烈收缩，即发生尿失禁了。引起尿失禁的病因很多，在临床上，按其不同的病因，最常见的有压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。

 

女性多见压力性尿失禁

 

陈忠副教授用两个病人的情况来解释压力性尿失禁和急迫性尿失禁的区别。

 

吴女士，35岁，是某集团公司产品开发部负责人。平时工作繁忙，很少有机会喝水或按时如厕。近几日老是觉得有下腹疼痛、尿频、尿急等不适，常为了上厕所，不得不中断主持的会议。最让她感到尴尬的是，当她有尿意的时候，还没到洗手间，就有部分尿液漏出，弄湿了内裤。

 

张女士，42岁，已有两个小孩，在某银行工作。由于个性随和、豪爽，与同事间关系良好，办公室里常能听到她爽朗的笑声，但最近她突然沉默了，原来她有了新的烦恼，只要大笑，尿液便不由自主漏出，尤其是有伤风感冒时，只要咳嗽就得勤换内裤，令其苦不堪言。

 

以上两种情况都属于尿失禁，特别多见于女性。但是引起尿失禁的原因及治疗各有不同，以吴女士而言，根据她的症状，很可能是患了急性膀胱炎合并有“急迫性尿失禁”，而张女士则可能是“压力性尿失禁”。

 

据介绍，压力性尿失禁的发生率最高，且绝大多数发生在女性。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。胎儿通过阴道娩出来时，由于阴道过度扩张，必然或多或少地损伤阴道及盆底的支持组织。尤其是胎儿过大、胎位不正、骨盆狭窄、难产手术所引起的盆底组织损伤更为严重。如这种损伤波及到支持尿道及膀胱的组织，必然改变了尿道、膀胱的生理位置，导致压力性尿失禁发病。子宫脱垂，尿道膨出、膀胱膨出都是盆底组织损伤所形成的，因而上述女性常见的疾病常常合并产生压力性尿失禁。也有的妇女并没有经阴道分娩过孩子，在更年期前后也常出现尿失禁，主要是由于卵巢功能减退，导致雌性激素的分泌减少，使支持膀胱、尿道的盆底组织张力削弱，或尿道黏膜血液供应减少，黏膜萎缩，造成对尿液的控制能力下降。

 

急迫性尿失禁是指患者失去控制逼尿肌收缩能力，而引起的尿失禁。这种类型的尿失禁与膀胱内的尿液多少无关，而出现的一种紧迫的排尿。其病因主要是由于膀胱炎、尿道炎、膀胱结石、肿瘤等。充盈性尿失禁则是指膀胱内尿液大量潴留引起的尿失禁，病因有二：一为尿路下段有部分梗阻，使排尿不畅，经常有尿液潴留，长期膀胱过度膨胀，导致膀胱肌肉收缩力减弱，不能完成正常的生理排尿功能。最常见的为老年男性前列腺增生症患者，其次可见于女性膀胱颈梗阻、男性前列腺癌等患者。二为神经性疾患，使膀胱处于麻痹状态，失去膀胱逼尿肌的收缩功能，不能完成正常的排尿动作，多见于糖尿病周围神经损伤患者、脊髓损伤患者等。

 

漏尿原因不同 治疗方法各异

 

尿失禁的情况不会不治而愈，只会越来越严重。尿失禁严重影响患者的身体健康，又因经常尿湿衣裤，尿液腥臭影响社会活动，使患者精神上受到严重的打击及创伤。因此，不要把尿失禁当作小事、丑事，应该有足够的认识，并做好预防治疗保健工作，才能摆脱令人苦恼的生活。

 

陈忠副教授说，尿失禁的诊断，最主要是依靠患者的病史，患者要向医生提供详细的排尿资料，包括每天排尿的次数、能否憋小便、每次尿量多少、排小便时是否疼痛、有无血尿，夜间是否起夜，是否尿床等，特别是要详细描述尿失禁是在什么情况下发生的，尿失禁的量有多少。这种“排尿日记”对医生的诊断很有帮助。女性还要介绍其生育的情况。医生将根据患者的病史有选择性做一些相关检查，如尿垫试验、尿流动力学检查、膀胱镜检查、膀胱尿道造影等。

 

专家介绍，不同类型的尿失禁治疗方法也不相同。对女性压力性尿失禁，治疗的主要目的是恢复尿道的正常解剖位置，并提高尿道黏膜的控尿能力。较轻度的压力性尿失禁患者，可做盆底肌肉锻炼，使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：提肛运动，每次收缩10秒，休息10秒，每次练习30次，每天练习3次。这种锻炼在生物反馈仪指导下能取得更好的效果，并需要持之以恒，对体重较轻的女性效果较明显。对老年绝经后的妇女，提倡补充一定量的雌性激素。

 

中重度的患者需手术治疗。传统的手术方法为经下腹部切口的开放性手术，短期疗效好，但对患者的创伤较大。现在国际上都采用微创手术，即尿道中段悬吊术，用吊带进行尿道悬吊，分别有将尿道悬吊到耻骨上和将尿道悬吊到腹直肌上两种方法，目前手术效果良好，对患者的损伤也小。这两种微创的手术方法适用于各种类型的女性压力性尿失禁，但对有慢性上呼吸道感染，长期有咳嗽，及有便秘等腹压增高疾病的患者，应将原发病控制后再接受手术。