主讲人：同济医院心内科  刘正湘（教授、博导）   记述：李艳梅
　　 
    对很多人来说，急性冠脉综合征是一个陌生的概念。其实，急性冠脉综合征带来的危害在我们身边比比皆是。在国外，美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都因急性冠脉综合征进行了心脏搭桥；在国内演艺界，高秀敏、马季、侯耀文等名人都因突发急性冠脉综合征而失去生命。
　　急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化的斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，它包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。急性冠脉综合征患者约占冠心病人的30%～40%，是心脏疾病死亡的主要原因。
　　在美国，每年有近150万人发生急性心肌梗死，大约每20秒发生一例，其中有1/3左右的病人不治而亡。美国每年冠心病上花费超过600亿美元，其中一半开支用于急性心肌梗死的预防和治疗。
　　在我国，每年因冠心病死亡的人数估计超过100万，发病率和死亡率呈迅速上升趋势。冠心病已成为严重危害人类健康的常见病，成为威胁我国公众健康的重要疾病。它不仅影响人民的正常生活，而且极大地损害了人类健康，给广大患者带来痛苦，成为对人类健康威胁最大的一类疾病和越来越重要的公共卫生问题。

                             自我诊断：抓住心梗治疗的时机
　　急性冠脉综合征的临床症状差异极大，它包括了不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的临床症状。统计显示，约有1/4的急性心肌梗死病人因发病急剧、病情危重而死于家中或送往医院的途中，约有1/4的病人无胸痛症状或症状较轻微未到医院就诊或以其他疾病就诊延误了治疗时机。
　　造成这种状况除了因老年人感觉迟钝、休克、脑血管意外等因素外，相当一部分人由于对病情不了解延误了早期治疗的黄金时机。因此，认识急性冠脉综合征的特征，有利于自我诊断，及时得到诊治。
　　急性心肌梗死在病症发生前数周及数日时间里，约半数以上病人有先兆症状。这些症状表现为胸闷、烦躁或原有心绞痛加重，表现为发作频繁，持续时间延长，对药物治疗的效果差，疼痛时伴恶心、呕吐、大汗等。这些先兆症状的出现提示病人近期发生急性心肌梗死的可能性较大，应及时到医院就诊和住院治疗。
还有一些症状应引起警惕：
　　1、突发胸骨后或心前区持续疼痛30分钟左右不缓解，或暂时缓解而在数小时内又频繁发作，疼痛性质常为难以忍受的压榨感、窒息感或紧束感；休息或含服硝酸甘油不能使胸痛缓解；常伴胸闷、气短、烦躁不安、出冷汗、恐惧或有濒临死亡的感觉。
　　2、中老年人出现不明原因的恶心、呕吐、上腹痛或胸痛伴心慌胸闷等症状，易与消化系统疾病相混淆，应引起警觉。
　　3、冠心病患者突发胸闷、气促、咳嗽、咳血痰、大汗淋漓、不能平卧等症状。
　　4、老年患者突发不明原因的晕厥、严重的心跳过缓或不明原因的意识迟钝。
　　出现上述任一表现的病人均应及时到医院就医，并进行心电图等检查，明确有无急性心肌梗死和得到及时的治疗。

                                  胸痛不一定是心绞痛
　　急性冠脉综合征典型症状是表现为胸痛的心绞痛，但胸痛不一定是心绞痛。不少急性冠脉综合征的病人由于不了解胸痛的鉴别诊断，常常被自我或被医生误诊为胸部疾病和胃病等，使部分病人病情恶化或猝死在院外，更有许多病人并不是心绞痛而被长期误诊，造成严重经济浪费及不必要的精神负担。
　　胸痛是一种感觉，什么样的痛感才能判定为心绞痛呢？
　　1、疼痛部位：主要位于胸骨体上段或中段之后，其次为心前区。
　　2、疼痛范围：约为手掌大小，界限不甚清楚。疼痛可放射至左臂及左臂前内侧直至小指与无名指，有时放射至颈部、下颌及咽部，有时放射至左肩胛部。急性心肌梗死的疼痛程度较重，范围较广，持续时间长。
　　3、疼痛的性质与程度：疼痛性质因人而异,多为压迫感、发闷或紧缩感，重者可伴濒死和恐惧感。疼痛的程度可轻可重，重者常迫使病人停止原有活动，不愿动弹及讲话，伴有面色苍白、表情焦虑、烦躁不安、出冷汗等。
　　4、疼痛的持续时间与缓解方式：心绞痛持续的时间多为3-5分钟，重者可达10-15分钟，乃至30分钟。一般可数天发作1次，亦可一日内发作多次，胸痛可发生在活动、休息或睡眠中，可发生在半夜或清晨。休息后或含服硝酸甘油后1-3分钟内症状可缓解，但急性心肌梗死的胸痛休息或含服硝酸甘油不能使症状缓解，疼痛时间达数十分钟至数小时以上。
　　5、疼痛的诱发因素：疼痛常由体力活动或情绪激动（如兴奋、焦虑、紧张、恼怒等）所引起，饱餐、寒冷、吸烟、用力大便等亦可诱发。
当你感到胸痛时，对照以上胸痛的特征可对自己的疾病作出初步的判断，并及时到医院就诊，请医生作出正确诊断和治疗。

                             护心要把住“病从口入”关
    急性冠脉综合征病人饮食上要注意几类食物的选择：
    （1）可以随意进食的食物有各种谷类，尤其是粗粮，豆类制品，新鲜蔬菜，菌藻类如香菇、木耳、海带、紫菜等，各种瓜类、水果等。
　　（2）适当进食的食物有瘦肉，鱼类，植物油包括豆油、玉米油、橄榄油，奶类，鸡蛋。
　　（3）少食食物有动物脂肪，肥肉，动物脑、骨髓、内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子，奶油及其制品，糖、巧克力等。
　　家有急性冠脉综合征病人主要家庭成员需掌握病人常用治疗药物的种类、主要作用和副作用、使用方法和注意事项等，切忌自作主张、随意更换或停用长期使用的心血管药物等。若要参加特殊活动如长途旅行，以及接受手术治疗等，最好征求心血管专科医生的意见。
　　冠心病人家庭除常备一些有关的基本治疗药物和抢救用药，还应常备一些医疗器械和用品如氧气袋、听诊器、血压计等。家庭成员最好学会如何测量血压、脉搏、心率等，以便病人在家中突然发病时得到及时的检查，做一些简单的应急处理，也可为医师的进一步了解病情和治疗提供参考。如发现病人发生心跳骤停时，应立即进行心肺复苏救治，包括拳击心前区，口对口人工呼吸、体外心脏按压等。
　　冠心病能够预防吗？随着医学科研工作的不断深入，全球预防冠心病取得了振奋人心的成就。美国从上世纪60年代初开始冠心病死亡率开始下降，1963年至1990年间冠心病死亡率下降了54 % 。
　　冠心病的预防包括一级预防和二级预防。一级预防是针对未患有冠心病的健康人预防冠心病，二级预防是针对患有冠心病的病人防止病情恶化、发展为不稳定型心绞痛、心肌梗死和猝死等。
　　冠心病的预防要做到以下三个方面：
　　1、尽早发现和及时祛除冠心病的危险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖症以及不良性格行为等。
　　肯定的冠心病危险因素有血脂异常、高血压、吸烟和糖尿病。调查资料表明，血清胆固醇每降低1%，冠心病发病率下降2%；大量吸烟比不吸烟者的冠心病发病率高2-6倍以上，心绞痛发生率高3-6倍以上。
　　有2项及2项以上危险因素的人群，应列为发生冠心病的高危人群，应实施高危预防策略，积极纠正不良的生活习惯，及时有效的控制高胆固醇血症、高血压病、糖尿病和肥胖症，使血压、血脂、血糖、体重控制在正常范围之内。
　　2、科学合理安排膳食，严把“病从口入”关。
　　“病从口入”不仅与传染病有关，与冠心病关系也十分密切。随着人们物质生活水平的提高，冠心病的发生率也明显升高，发达地区比非发达地区的发病率高、城市发病率高于农村。
　　摄取过多的动物脂肪和奶油制品、过多的食盐，摄入过少的新鲜蔬菜和水果等饮食习惯都与冠心病的发病有关。因此，预防冠心病应提倡低盐（成人每日3-5克）、低脂肪的清淡饮食，增加粗粮食用比例，多吃蔬菜和水果，每日饮食量应相对恒定，限制过多甜食。肥胖者应节制饮食量，使体重严格控制在正常范围之内。
　　3、加强体力活动和体育锻炼。
　　有研究表明缺乏运动的人易患冠心病，而合理、有规律的运动能够有效地预防冠心病和降低冠心病的发病率。对于健康人应该从事一定的体力活动和体育锻炼，如散步、跑步、登山、游泳、球类等。

【相关资料】
　　冠心病：是由冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉性心脏病、缺血性心脏病，简称冠心病。
　　冠心病只是心脏病的一种，它又包括多种不同的症状群或多组不同的表现类型，彼此之间差异很大。
　　心绞痛：是由于供应心脏血液的冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。它突出表现为胸痛，因此称之为心绞痛。急性心肌梗死的胸痛则是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部心肌坏死。