（楚天金报 记者 李娅 通讯员 蔡敏）如果说心脏是负责全身血液循环的枢纽，那么，心脏瓣膜就是把血液准确送达各个器官的“指挥阀”。由于先天或后天的原因，心脏的“阀门”会出现故障，这就是心脏瓣膜病。该病轻则使人心慌、气短，重则会心律失常，甚至猝死。对于该病的治疗，目前主要采取外科手术，有两种方法，一种是瓣膜置换，另一种是瓣膜修复。那么，心脏瓣膜病患者该如何选择呢？ 本期“专家坐诊”特别邀请华中科技大学同济医学院附属同济医院心胸外科副主任李军，给大家作详细介绍。

    心脏瓣膜－人体“血泵”中的指挥阀

    人们常说心脏是生命的发动机，可是您知道这个发动机的内部构造和工作原理吗？专家介绍，心脏的结构如同一个两室两厅的大房子，房间与房间之间有门连通，这就是瓣膜。血液在心脏中的流动方向是固定的：右心房—（三尖瓣）右心室—（肺动脉瓣）肺动脉（肺循环）— 左心房—（两尖瓣）左心室—（主动脉瓣）主动脉（体循环）。血液流动的方向是单向的，这四个瓣膜起单向“指挥阀”作用，打开时血液顺利流过，关闭时又能够防止血液倒流，保证血液循环的方向和流量。

    瓣膜病：

    由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的结构和功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液倒流，即心脏瓣膜关闭不全；有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时，称之为联合瓣膜病。

    是谁破坏了心脏瓣膜

    最大的因素还是风湿性心脏病，然后是有老年人瓣膜钙化，主要发生在主动脉瓣的一种退行性变；第三是先天因素引起的，是胚胎发育过程中发生的；第四是感染性心内膜炎，它是由细菌引起心脏内膜感染的瓣膜病；第五类是心肌病；冠心病等也会因为控制瓣膜运动的乳头肌（相当于门轴）出现问题发生关闭不全。

    瓣膜病的症状：

    临床表现为心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、尿少等，严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水，甚至休克。因严重的心脏瓣膜病而无症状猝死者并不少见。
    体格检查多可发现心脏杂音、心脏扩大以及心律失常等异常表现。心脏彩色超声多谱勒检查是最好的辅助诊断手段，它可以确诊心脏瓣膜病变。

    心脏瓣膜病治疗方式怎么选择

    瓣膜病一旦发生，内科是没有可能改变的，外科手术为最终解决方案，手术治疗最为理想的时机是患者被确诊为心脏瓣膜病后，病情对心脏功能还未产生不可逆转的损害，这对于降低手术危险性和改善手术效果两方面都有好处。

    现在很多心脏瓣膜病都可以通过瓣膜修补或换瓣手术得到有效治疗，从而提高生存质量，延长寿命。先天性瓣膜裂、缺血性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合症以及风湿性瓣膜关闭不全等，瓣膜修补手术常可成功地重建瓣膜功能，取得满意的远期疗效。对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，修补手术成功率低，更多的采用心脏瓣膜置换手术，以人造瓣膜替换自体病变瓣膜。 严重的、终末期瓣膜病如果换瓣已经不能解决问题的，可以考虑心脏移植。 

     瓣膜的修复与置换比较

    人工心脏瓣膜的置换是临床常规进行的心脏手术，操作简单，安全性好，长期效果优良。但人工心脏瓣膜置换术也有一些缺点，其中最大的缺点是手术后患者需要终身服用抗凝药物，并定期监测体内凝血功能的变化。那么，在一些特殊的情况下，这个缺点就很难克服，比如在偏远的农村，没有条件来监测患者的凝血功能，就很容易出现出血或血栓形成的并发症。
    还有的情况就是，患者的职业不容许服用抗凝药物，比如尼日利亚的足球运动员卡努，因患有严重的心脏病－主动脉瓣关闭不全，被告知不宜再踢足球。但1996年11月25日，在美国俄亥俄州的克里夫兰，卡努在经历了超过4个小时的手术之后，迎来了自己的“重生”，卡努心脏手术后已经保持十年了，还活跃在英超的赛场上。

    “缘对缘”修补手术省钱省事

    李军副教授介绍，Alfieri是世界知名的二尖瓣修复专家，他在1995年的欧洲胸心血管外科杂志上，第一次报道了一种新的修复二尖瓣技术－“EdgetoEdge（缘对缘）”手术，就是将病变瓣叶边缘与正常瓣叶边缘进行缘对缘缝合，来矫正二尖瓣的关闭不全。

    据了解，该技术不仅简单方便，而且给患者减轻了经济负担，因为避免终身服药，可为病人节省费用1万多元。目前，该技术已经在同济医院开展，并有不少患者受益。 

     李军，博士、硕士生导师，华中科技大学同济医学院附属同济医院心胸外科副主任。湖北省胸心血管外科学会委员，享受湖北省政府专项津贴人员。曾师从意大利著名心脏外科教授Alfieri，学习并掌握了先进的心脏瓣膜修复技术，并获德国医学博士学位。目前主要从事心胸外科的临床和研究工作。  
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