曾有这样一种说法，说都市人“颈椎病多过感冒”，虽然有些夸张，但却道出了现在颈椎病的发病率之高。本期《专家出诊》，我们走进武汉同济医院，特邀该院骨科常务副主任李锋教授与咱们聊聊颈椎病的相关话题—

    “出镜专家”

    李锋，同济医院骨科教授、主任医师、博士生导师，现任湖北省医学会骨科分会脊柱学组组长，中华医学会骨科分会脊柱学组委员，中国脊柱脊髓损伤专业委员会委员，中国康复医学会颈椎病专业委员会委员等。现为华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科负责人，从事骨科临床及其基础研究工作二十余年，在脊柱疾病的诊治方面水平颇高，尤其在治疗颈椎病、脊柱肿瘤、脊柱畸形和脊柱退行性疾病等方面有很深造诣。
    专家门诊时间：星期二上午

    NO1·症状——脖子痛≠颈椎病

    脖子疼就是颈椎病吗？这是临床上很多患者都会有的疑问。对此，李锋教授指出，导致颈肩疼痛的原因很多，如局部软组织疾患、颈椎疾患、胸廓疾病等，最常见的原因是颈部肌肉和其他软组织劳损。颈椎病只是其中一种，因此，颈肩疼不等于颈椎病。
    李锋教授介绍，人的脊柱有一个生理弧度，略呈S形。颈椎是脊柱最上面的7节，这7节骨头不是简单地摞在一起，而是由椎间盘连接，因此引起颈椎病的罪魁祸首就是椎间盘退变。颈椎病对周围组织压迫主要是表现在三方面，包括压迫神经根，压迫脊髓，压迫血管。
    压迫神经根，最终会诱发神经根型颈椎病，产生一侧颈肩上肢反复发作的疼痛，手指麻木，仰头、活动不灵活等症状，在临床上最多见。
    压迫脊髓，就是脊髓型颈椎病。这在急诊较多见，像车祸、外伤都可能导致这一问题。患者会出现头重脚轻、四肢无力、麻木，做精细动作不行，走路像踩棉花，胸部有捆绑感，严重时不能走路，甚至大小便功能障碍。
    压迫椎动脉造成椎动脉型颈椎病，常诊断为“颈性眩晕”，有时伴有耳鸣，常与头部位置的改变（如旋转、屈伸）有关，一般不合并四肢症状。这类患者经常被送至神经外科就诊。
    压迫交感神经造成交感神经型颈椎病，会出现眼睛涨涩，怕光流泪，视物模糊，头痛沉晕，肢凉或指端红，心急，心烦易怒等症状。
    临床上还有一种特殊的“颈型颈椎病”。它并没有明显的病理性变化，多是生活方式不良引起的，多见于年轻白领一族。这类颈椎病不需要特殊治疗，适当的休息、理疗、按摩多可以缓解。保持良好的生活方式多可以预防，如正确的坐姿等。

    NO2·检查——诊断颈椎病，该做啥检查？

    李锋教授介绍，颈椎病的诊断有3个步骤必不可少，即病史、查体以及影像学检查，其中影像学包括X射线片、核磁共振、CT等。李锋指出，有些患者就诊时常要求医生不要进行X线检查，直接做CT或核磁共振，觉得复杂的、昂贵的检查更好，但这种做法欠妥，往往会对疾病判断造成误差。
    X光片是影像学检查最基本也是最重要的检查。X光片对了解颈椎的整体情况是有帮助的，比如有没有退变，椎间隙变窄等等。而颈椎的动位X光片，可以看看颈椎的稳定情况如何。
    如果怀疑有问题，就需进一步检查。李锋强调，了解颈脊髓、神经根和椎间盘的情况，检查首选颈椎的核磁共振，而不是CT。因为，核磁共振可以为医生全方位提供颈椎的椎间盘的病变程度和神经受压程度，以及神经是否有缺血和变性的情况，而CT仅在提供颈椎骨骼的情况方面有一定优势。
    由于颈椎病的发病机理比较复杂，影像学检查有可能与临床症状不相符。因此，不能将影像学检查作为颈椎病诊断的唯一依据。颈椎病需要结合临床表现、影像检查等综合因素，才能诊断。

    NO3·治疗——是否手术，要看颈椎病类型

    李锋教授介绍，非手术治疗是颈椎病治疗过程中的第一选择。哪些是真正需要外科手术治疗的患者，这主要依据颈椎病的类型。
    ●脊髓型颈椎病要尽快手术
    如果是脊髓型的颈椎病，一旦诊断清楚，只做短暂非手术治疗，只要治疗没效，或者症状加重，就应该尽早手术。因为脊髓型颈椎病压迫的是脊髓神经，脊髓神经有个特点，它是不可再生的，神经一旦被压迫致死，哪怕后来再做手术，把压迫解除，脊髓的功能依然没法恢复了，往往造成严重的后果。
    ●神经根型颈椎病手术效果好
    对于神经根型的颈椎病，一般在1-3个月的非手术治疗后，如果无效或加重也要考虑手术。神经根型颈椎病损伤的是周围神经，周围神经的损伤是可恢复性的，手术时机没有脊髓型颈椎病那么紧迫，而且这类型的颈椎病手术效果好，解除颈神经根的压迫后，大多数患者肩部或上肢的疼痛，在手术后清醒时即消失。
    另外，临床上很多患者往往合并以上两种类型，在保守治疗无效的情况下，就要手术治疗了。
    ●三类颈椎病建议做“保守派”
    *椎动脉型：手术疗效不理想，一般采用对症等保守治疗，改善头晕等症状。
    *交感型：脊髓或神经压迫不明显，有的手术效果好，有的则无效，所以应谨慎选择。
    *颈型：这类患者改变习惯，给颈椎放一下假，时间长了会收到比较好的效果。

    “专家有话”
    颈椎手术没有想象中可怕

    颈椎手术一直被认为是难度最大，风险最高的手术之一。患者最常问到的就是“手术会不会让人瘫痪，手术风险是不是很大？”对此，李锋教授说，在过去，这个问题的确困扰着医生和患者，因为当时颈椎疾病存在着诊断困难，手术器械粗糙，手术操作经验不足和技巧欠佳等问题，很难确保手术能够有效、安全进行。而现在，诊断水平不断提高，手术切口越来越小、精度更高，更加安全。
    谈起现状，李锋自信地说，“去年我们同济医院骨科完成这类手术近400例，未出现一例严重的并发症，只有几个患者出现一过性的症状加重，经治疗获得恢复，并发症的发生率是相当低的。这类手术做得多了，其实就像做普外科的阑尾炎手术一样，既快且疗效好。我们这里的病人，术后两三天基本上都能下地活动了。去年我们给本院普外科一位教授做了颈椎病手术，术后第3天他就开始查病房了，第6天就给病人做手术了。”
    因此，对于适合做手术的患者，如果医生制订的手术方案恰当，病人又能及时地接受手术治疗，手术效果可以说是立竿见影。但李锋同时强调，手术的安全性和效果要从两个方面考虑：一是手术方式要恰当，二是要由经验丰富的脊柱科医生完成。满足这两点，大部分手术还是安全的。