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带着导尿管的日子

来源:同济医院泌尿外科主任医师 陈忠

时间:2011-04-20

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  孙思邈是我国唐代著名的医学家。一次,一个得了尿闭症的病人找到他,痛苦异常地说:“大夫,救救我吧,我的肚子胀得实在难受,尿脬(suīpāo,指膀胱)快胀破了。”

  孙思邈仔细打量这病人,只见他的腹部像鼓一样高高隆起,病人双手捂着肚子,呻吟不止。孙思邈心想:尿流不出来,大概是排尿的口子不通,尿脬盛不下那么多尿。吃药恐怕来不及,如果想办法从尿道口插进一根管子,尿也许就能排出来了。

  正在孙思邈思索去哪儿找又细又软的管子时,他瞥见邻居家的小孩正拿着一根葱管吹着玩。孙思邈眼睛一亮,葱管细软而中空,不妨一试。于是,他找来一根细葱管,切下尖头,插入病人的尿道,并像小孩那样,鼓足两腮,用劲一吹。果然,病人的尿液从葱管缓缓流出。

  在医学史上,孙思邈被认为是世界上第一个发明导尿术的人。而如今,导尿技术已广泛应用于现代医学。

  从“过客”到“伴侣”

  临床上,导尿术主要应用于尿潴留、尿失禁等排尿有困难的病人,以及泌尿系统的检查和手术中的膀胱引流等。多数情况下,导尿管无须长期保留,恢复正常排尿后即可拔除。
  
  然而,某些高位截瘫和脑中风后的病人,往往会失去下身知觉,导致膀胱出口梗阻、肌肉受损等情况,膀胱无法自主排空。此时,人工排尿就势在必行,导尿管就从短期的“过客”变成了病人的长期“伴侣”。

  但谁也不愿意仅仅因为一根导尿管而长年留在医院里,于是,医生就想办法让病人把导尿管带回家。因此,对导尿管精心护理,防止泌尿系统感染,就变成了病人回家后的核心要务。

  每天消毒、每月更换

  长期留置导尿管的病人,需要每天进行会阴部的消毒。这样可以有效减少菌落的形成,降低细菌沿着导尿管上行性感染的机会。至于是使用含碘的消毒液,还是普通的肥皂水,目前还没有定论。
  
  一般而言,用肥皂水清洗就可以达到清洁的目的。清洗时,要将女性的阴唇或男性的包皮拨开,彻底清洁。然后,用足量的清水将肥皂液完全冲去。同时,平日要保持尿道口干燥。
  
  一根导尿管可以用多久?如果要更换,是否还得住院呢?带着导尿管回家的病人及其家属都会有这样的疑问。

  正常情况下,一根导尿管可以使用4 周,尿袋则每3~5 天更换一次(条件不允许时也可延长至5~7 天)。如果长期不更换导尿管,可能会诱发膀胱结石,从而加重泌尿系统感染。
更换导尿管需要到医院门诊,在无菌条件下进行,不需要住院治疗。

  多喝水,防感染
  
  长期留置导尿管,最大的危险就在于会引发尿路感染,因此,最大限度减少感染的发生是日常护理的重中之重。
  
  留置导尿的时候,整个导尿系统应随时保持关闭状态,接头处不可松脱。导尿管也应固定妥当,以防拉扯而引发尿道受损出血。导尿袋应随时保持垂放于腰部以下,以防尿液逆流,造成感染。当尿袋内的小便量超过70%时,应该倒掉;并且在尿液倒出后,及时擦干尿袋出口并关闭。
  
  为减少感染发生的概率,病人应该多喝水,使尿量每天维持在1500~2000 毫升,以保证有足够的尿液冲洗膀胱和尿道。另外,导尿管也不宜处于持续开放状态,平时应夹住。根据病人的饮水量和膀胱感觉,确定开放导尿管的时间,并随时调整,一般每3~4 小时开放一次,每次尿液约为400~500 毫升。这样定时充盈和排空膀胱,可以促进膀胱功能的恢复。
  
  如果出现尿道疼痛、尿液混浊、尿液变红、尿道口分泌物增加,或无其他明显诱因的畏寒、发热等情况时,就要警惕是否发生了尿路感染。一旦发现这些征兆,就要立即就医。  

带着导尿管的日子