6月2日，华中地区首个血管通路培训基地在同济医院正式成立。该培训基地的成立旨在贯彻落实党的十九大"实施健康中国战略"的卫生服务目标，提高湖北、湖南省及周边地区各级医院血液净化血管通路的理论和实践技术水平，推动透析血管通路的全程化管理理念在各级医院的贯彻实施。

会议在同济医院肾内科徐钢主任激情澎湃的致词中开始，来自各地透析血管通路的同行们共同参与探讨血管通路在临床中的意义和应用。会议邀请了北京海淀医院肾内科主任王玉柱教授、重庆医科大附属第一医院超声科教授涂波教授、同济医院肾内科姚颖副主任、同济医院肾内科血管通路亚专科负责人何凡副主任、同济医院肾内科血液净化中心大组长宁勇教授、同济医院肾内科刘蔚教授、同济医院血液净化中心童辉护士长及鄢建军护士长，大家都站在自己的“专业特长”上，详细而全面的解答了“血管通路带给肾内科医生和护士的困惑”，最后更是由何凡教授以视频的方法，实时转播了两台复杂血管通路的手术。

上午八点整，同济医院血管通路临床基地正式挂牌成立。这标志着中国医院管理协会血液净化分会血管通路学组同济医院血管通路培训基地正式成立，并挂靠肾病内科。该培训基地成立目的不仅提高湖北省、湖南省及周边地区各级医院血液净化血管通路的理论和实践技术水平，推动两湖血液净化工作的质量控制、改进和持续发展，其主要任务也包括开展与血液净化血管通路工作相关的学术与技术交流，在血管通路选择、建立、使用和维护等方面进行观摩、研讨及培训。

随着血液净化技术的发展，我国维持性血透患者的平均透析生存年限在逐渐延长，生存质量也在逐步提高。然而，困扰透析患者的血管通路疑难问题也随着透析年限的延长，发生率日渐增加。围绕这一主题，来自北京市海淀医院肾内科王玉柱主任做了国内外血管通路发展趋势的专题报告。报告中，他结合国内外案例让在场各位深深感受到肾内科医生在通路建立中不容忽视的主导地位，同时他分享的血管通路技术新概念及目前国内发展方向引起了各位业界人士的强烈共鸣。

"血管通路是维持性血液透析患者的生命线，维持其功能通畅，预防及治疗并发症至关重要。而据报道，维持性血液透析患者中因血管通路并发症入院高达15%-20%，其中，动静脉瘘狭窄，闭塞最为常见"来自重庆医科大学附属一医院的涂波教授面色凝重地说。他指出，目前针对该类并发症主要处理手段包括外科手术和超声介入，而超声介入引导无需特殊设备，处理速度快，具备实时显示，多角度影像，费用低廉等优点，应用于血管通路狭窄、闭塞治疗时安全有效。一席语重心长的话语，一例例摆在眼前的案例，点燃了现场医生和护士对超声的浓厚兴趣！ 

"近年来，同济血液透析血管通路工作蓬勃发展，该领域新技术层出不穷，这来自于同济医院肾内科血管通路医生们多年来的共同努力。"同济医院肾内科刘蔚教授动容地为大家讲述了近二十年来同济医院血管通路团队的建立历程，他表示虽然历经重重困难，但通过努力如今我们有了一支多学科专家组成的血管通路团队，团队定期进行疑难病例会诊，共同开展学术交流和技术创新活动及相关临床科研工作，不仅为透析患者解决了燃眉之急，同时也为团队积累了复杂通路的宝贵经验。

随后，针对大家最感兴趣的话题“疑难动静脉瘘的构建，常见并发症的处理” 同济医院肾内科何凡教授为大家带来了超声PTA技术在动静脉内瘘并发症中应用的相关知识，并进行了详细的阐述。通过一系列办法提高动静脉瘘的修复和使用率，减少导管使用，提高患者生存期，并改善其生活质量。何教授的想法频频引起现场通路同仁的共鸣，整场讲课中不时会有各个医院的医生提出自己在工作中遇到的困难和困惑，何凡教授均一一详尽解答，获得同仁们一阵又一阵的掌声。

"三分医疗七分护理"，血管通路全程化管理中术后护理也不可马虎，对于透析患者来说是生命的延续。在众人满怀期待中，同济医院血液透析中心童辉护士长做了关于PTA术后护理的专题报告。报告中她结合临床案例，为大家从PTA术后穿刺技术要领、按压止血方法，及PTA术后内瘘日常护理做了简明扼要的阐述，大家纷纷屏气凝神，认真学习，生怕错过了精彩的每一分钟。随后鄢建军护士长为大家带来了人工血管穿刺技术的专题讲课，对人工血管1/2/3期的穿刺技巧进行了全面而详尽的讲述。他为大家耐心讲解，从最初的血管选择和评估、术后功能锻炼，及成熟通路初次使用时规范的穿刺图谱设计标准进行了详细解说，在座的护理老师们更是笔记不断，眼神不离，就怕错过了关键信息。

最后由何凡副主任主刀、汪志祥主治医生配合完成的两例PTA手术的现场实时转播于下午两点在手术室有序开始。大家在会议现场就可以近距离观摩手术细节，并有术者的同步解说，达到与之分享、携手共进的效果。

PTA手术演示一是一例自体动静脉内瘘成熟不良。通过术前血管评估及血流监测，显示患者内瘘端侧吻合口后方两处狭窄，术前流量为298ml/min。手术目的是通过球囊扩张术，解除狭窄，促进内瘘成熟。在B超定位下，何教授用6F的血管鞘从肘下8cm的头静脉穿刺，沿着血管鞘送入150cm导丝，将导丝通过内瘘吻合口进入近心端桡动脉，送入高压球囊由近心端向远心端逐步扩张两处狭窄，经多次扩张后，狭窄消失，术后肱动脉流量可达600ml/min左右。

PTA手术演示二是内瘘瘤体切开取栓、球囊扩张及内瘘重建的杂交手术。经过术前评估，发现患者内瘘触摸无震颤、听诊无杂音，术前流量为145ml/min。B超可见患者内瘘头静脉远心端有两处狭窄，往近心端方向头静脉有一瘤体内血栓形成，伴随着肘部及上臂头静脉全程纤细这样一个复杂的内瘘血管情况。在上午的讲课中，何教授提到对于内瘘血栓形成，特别是血管壁钙化，切开取栓相对来说效果更好。因此，对于这位患者内瘘瘤体内血栓形成，何教授选择最适合的切开取栓方式。在B超定位下，何教授在患者吻合口上方瘤体内侧切开约2cm切口，分离出头静脉，在头静脉瘤体处，切开约0.5cm的纵行切口，取出瘤体内大部分血栓，此时B超显示已有血流通过。再阻断瘤体近心端和远心段的血流，缝合头静脉切口但未关闭，通过未关闭的小切口进入导丝，将导丝送至上臂头静脉，送入低压球囊，进行上臂头静脉和肘部头静脉的全程扩张，后全程较细的头静脉在扩张后可明显改善。再用6F血管鞘通过未关闭的切口往头静脉远心端方向穿刺，通过端侧吻合口将长导丝送至桡动脉近心端，用高压球囊逐步扩张两处狭窄，在多次扩张后，狭窄可解除，术后肱动脉流量约900ml/min，术后关闭头静脉，缝合皮肤。

两例PTA手术的演示与解说在何教授与其通路团队的配合下，于下午4点30分左右顺利结束，何教授术中依旧保持高度集中、精益求精的状态，不仅一手B超一手紧握手中的“手术刀”，还同步术中解说，在如此“分裂式”的状态下，高效有序的完成了手术演示。在手术结束的那一刻，在为患者解决了通路难关的那瞬间，何教授居然幽默地反问现场的通路友人是否对手术效果满意，即使隔着屏幕，也能清晰地听见现场响起的阵阵掌声。

同济医院肾内科血管通路临床基地正式成立，表明了同济医院肾内科血管通路团队致力于透析血管通路建设的决心。肾内科血管通路团队从2017年11月开展“携手共创生命线 透析通路公益行”活动到现在，最根本的目标就是为人数日益增长的透析群体争取相对优质的透析生活，使他们意识到透析生活并不只是黑暗，还有曙光，还有一群与之并肩作战、不断提升自我解决疑难通路的专业人士。在为透析人民服务的基本出发点上，各地的血管通路专业人士必须拧成一股绳，着力于提高血液净化血管通路人士的理论和实践技术水平，让透析血管通路的全程化管理理念在各级医院贯彻实施，让血管通路高品质技术与优质通路护理深入到各级医院的角角落落。