首个提出“得气”作为针灸强度的临床治疗标准

　　华中科技大学同济医学院附属同济医院神经科王伟教授带领他的研究组通过多中心随机338例对照试验、盲法评估这一国际通行认可的研究手段，研究中国传统医学针灸“得气”相关手法技巧和“得气”程度与临床疗效之间的关系，在世界上首个证实了针灸“得气”治疗模式能够显著改善面神经麻痹患者的面肌功能和生活质量。研究论文2013年2月25日发表在《加拿大医学会杂志》头版头条位置上。路透社专题进行了采访，并提出医学界应重视针灸理论个体化治疗的精髓传播。

　　针灸治疗，作为传统中医的重要组成部分，迄今已有约2500年历史。其疗效已逐渐得到公认，在世界上逾百个国家已经获准开业并且在数十个国家中得到医疗保险体系认可。

　　但是，针灸疗效是否仅仅只是安慰剂效应？在西方主流学界一直存在争论。目前针灸疗效得到系统回顾和荟萃分析高级别循证医学证据证实的疾病也局限于疼痛类的疾病，如：紧张型头痛、偏头痛、慢性下背痛和颞颌关节功能紊乱等。国际上真针刺与假针刺随机对照试验结果无显著性差异的报道层出不穷。因此，出现在高影响因子杂志的针灸论文仅局限在临床随机对照试验方面，且有不少为无疗效的结果。

　　为何国外许多真假针刺随机对照试验呈无疗效的结果，导致针灸被视为暗示疗法，疗效被看作安慰剂效应？王伟教授认为，针灸在向世界传播的过程之中，其精髓及其相关技巧未被真正理解，甚至被误解。尤其是传统中医非常注重的“得气”概念未被国际主流学界关注与认可。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。得气，是指针灸师通过提、插、捻、转等手法及“治神”等暗示手段使患者穴位及穴周内在复合感觉强度达到一定阈值，只有达到“得气”这种阈值方有可能取得最佳疗效。得气，这一针灸个体化治疗思想的重要体现，却未能在国际针灸临床实践与研究中得到重视，国际针灸随机对照试验几乎都未对得气强度进行量化评估，相当多国外针灸治疗指南中未提及得气及得气强度的评估。有些研究将针刺强度错误地简单化为外在的电针刺激强度，无视不同个体因为个体差异而对相同针刺强度存在着显著不同的内在体验强度。将个体内在复合感觉强度作为得气强度进行评价，才真正符合中国传统针灸理论个体化治疗的精髓思想，才可能使临床实践和研究中的针灸疗效达到最佳程度。《加拿大医学会杂志》主编价说，针灸技术可以更好地促进受损神经愈合，货真价实，由此可见针灸进入主流医学已势不可挡。

　　英国路透社迅速关注到此项研究随后对研究者做了专访，他们认为此研究证实了针灸强刺激得气治疗模式改善了面神经麻痹肌肉的恢复以及患者的生活质量，更为重要的是首次提出“得气”是中医的个体化治疗精髓的概念，这对于国际上针灸治疗以及研究的规范化和诊疗指南的建立具有十分重要的意义。路透社还原引哈佛医学院和麻省总医院助理副教授孔健的评价说，针灸在全世界被采用，但部分研究认为其只是一种暗示疗法，其真正的疗效缺乏多中心随机试验证实，而且中国几千年总结出的针灸治疗的技巧和方法由于语言和距离等问题，在向世界传播的过程中其精髓没被真正理解，甚至被误解。尤其是针灸刺激强度方面，中国广泛采用的个体化的得气概念没有被国际上真正使用，严重影响针灸的临床使用效果和科研水准。目前国际上针灸刺激强度普遍采用的是体外刺激强度评估体系，其优点是简单，容易操作，但不足之处是其忽略了患者个体化差异，由于每个人痛域不一样，相同的外部刺激可能反应完全不同。而“得气”是指针刺局部后施针者通过提插捻转针具致使患者针刺局部出现酸麻胀痛的感觉，得气是传统针灸的一个针刺强度阈值，符合目前倡导的个体化医疗原则。

　　中国针灸学会副会长、湖北中医药大学教授孙国杰评价说，国内外针灸业界在得气方面研究比较难，比较少，得气如何量化没有公认的客观评价指标，王伟教授的文章发表能让国际知名的综合医学期刊接受更是难能可贵。

　　中国中医科学院针灸研究所所长朱兵评价所，得气与疗效密不可分，王伟教授的研究说明，只要你的实验设计达到了科学的标准，是能够让世界承认的，这让我们看到了将中医针灸的精髓想世界传播的可能性，信心倍增。

　　继路透社发布新闻之后，全世界包括Sciencedaily 、Newsmedical、Yahoo在内的50家媒体以英语、法语、日语、西班牙语、葡萄牙语等多种语言对此项研究和文章进行了报道和传播，对针灸在世界范围内的推广以及针灸理论个体化治疗的传播起到了最大的作用。