走过风雨，再现彩虹
——抑郁与医生职业关系浅析
华中科技大学同济医学院精神卫生中心
武汉市心理医院
陈红辉
概述
抑郁，Depression，无论在中国还是在国外，都由来已久。在今天，广义上的“抑郁症”指的是一大类心理障碍，包括：重性抑郁症，抑郁性神经症，反应性抑郁，产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症等等 。
抑郁症常常被忽视
当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位，且有进一步提升的趋势，预计到２０２０年将跃升到第二位。全世界范围内，约１３％～２０％的人一生中曾有过一次抑郁体验。在全球有3.4亿抑郁症患者，每年有一千万到两千万人有自杀企图，而有自杀行为者中大约７０％患有抑郁症。女性患病率为男性的２倍，青春期、绝经期、产后都是妇女抑郁症的高危时期。儿童期不良的成长环境，心理社会环境，特别是不愉快的生活事件或长期心理冲突对发病都有一定影响，各种躯体疾病也容易伴发抑郁症状。抑郁症已对人的生活质量和工作能力造成非常严重的损害，严重地影响着人们的工作绩效、人际交往以及日常生活。
１９９３年世界卫生组织在１５个国家或地区调查发现，抑郁症患者就诊率很低，抑郁症患者到综合医院内科就诊病人平均被识别率仅为５５．６％，上海的识别率仅为２１％，治疗率仅为１０％，抑郁症患者就诊率低的原因：歧视及自卑感；性格的弱点、意志薄弱；解决现实问题，抑郁就自然消失，无需寻医问药；被疑为得了各种躯体疾病。
统计数据：
全球精神神经疾病构成比（%）：
抑郁 17.3 精神病 6.8
自杀（伤） 16.8 药物依赖 4.8
痴呆 12.7 其它 16.4
酒依赖 12.1
癫痫 9.3
主要精神障碍所致全球疾病负担排名：
全球 高收入国家 中低收入国家
单相重症抑郁症 4 2 4
酒依赖 17 4 20
双相情感障碍 18 14 19
精神分裂症及相关障碍 22 12 24
强迫症 28 18 27
痴呆症 33 9 41
药物依赖 41 17 45
惊恐障碍 44 29 4
没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫
抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性则每五位中就有一位患有抑郁。约15 ％的抑郁症患者死于自杀。医生不仅没有幸免，而且还是高发人群！！！
医生抑郁症的流行病学研究（国外）
毕业一年的医生,发现其中30%的人有抑郁症状。而另一更大规模的调查发现，415名住院医生中，23%患有轻度抑郁，72人严重抑郁，占17%。针对全科医生的调查发现，27%患抑郁障碍，其中严重者11%，13%有自杀意念，这与国外全科医学的高专业性、高竞争性有关。英国重症监护室(ICU)医生应激的研究显示ICU医生中29%符合一般健康问卷(GHQ-12)轻度抑郁标准，女医生抑郁发病率是男性1.5倍，严重抑郁发病率为8倍
医生抑郁症的流行病学研究（国内）
针对国内《医疗事故处理条例》颁布实施后对医生心理影响的一项调查显示：75.56%的医生认为心理压力增大，41.69%的医生认为做医疗工作自信心下降。郑州学者用GHQ评价医生心理状况发现155名医生中有62.5%“感到不高兴和抑郁”。济宁市急诊科医务人员心理健康调查发现，急诊医护人员心理健康水平低于一般人群，突出问题包括抑郁和躯体化等。上海中山医院急诊科医师与其他科室医师相比，CET-DScale总分显著偏高，抑郁倾向明显。1996年上海调查某老年病房医务人员心理障碍发现其中阳性比例达52.8%(包括严重抑郁)。
引起重视：抑郁症——心灵感冒
表现为：三低、六无
三低： 情绪低落——了无生趣，悲观抑郁，哀伤自卑；思维减退——注意力难以集中，思维加工困难； 精神运动性迟缓——懒于活动，动作迟缓
六无：无乐趣、无希望、无办法、无精力、无意义、无用处
医生抑郁症的特点：
医师是最忽视自我保健的群体；“ 耻辱感” 很强烈；医务人员的职业特点有“ ４Ｄ” ：ｄｉｖｏｒｃｅ（离婚）；ｄｒｕｇ（药物依赖）；ｄｒｉｎｋ（酗酒）；ｄｉｓｅａｓｅ（疾病）；医师自杀的危险更大。（一项对１４个国家１９６３年到１９９１年的心理健康调查表明，男性医师的自杀率可比普通人高３．４倍，而女性医师的数字则可高达５．７倍。）
防治医务人员抑郁症的原则
掌握一定自我调节心理状态的技巧，一旦有了抑郁症，应主动求助，尽早求助于精神科医师；忙碌工作之余，培养兴趣爱好；学习必要的沟通技巧，包括医患关系、与上下级之间的关系、医护关系等；医院的管理者，在全面关心患者利益的同时，也更应该关注本单位员工的健康，建立减压机制
医生抑郁的预防（综合干预）
(1)合理安排值班表和人员配置,保证一定睡眠;保证后勤服务,开设24小时的餐厅服务等。
(2)增加继续教育机会,培养高级医生的领导技巧。
(3)实施心理层面的健康促进,令年轻医生有机会完善个性:
①协助医生学习“如何讨论错误”“, 怎样应对难于相处的病人”等;
②学习积极应对、时间和压力管理,使这些课题和其他临床问题一起成为研讨题目;
③举行有关“切合实际期待”以及“情绪反应”的讨论会,探讨医生逃避问题对自己和病人的影响。
(4)由精神卫生机构提供具有保密性的电话咨询服务,在必需时为医生提供咨询服务 。
(5)建立专门监督、执行制度,保证上述策略实施;如条件成熟应设专门机构在管理方面进一步协助医生工作。
(6) 在医学教育中增加人文学科比重;
(7) 医学生心理健康教育增加应对压力和情绪管理内容;
(8) 在医生岗前培训中采取团队训练等提高其综合能力。
医生抑郁的治疗
主要包括三个方面：(1) 药物治疗；(2) 物理治疗；(3) 心理治疗
我们呼吁：
医务人员要对自己的精神健康负责。患有心理疾患的医务人员应把寻求帮助、及时调整并治疗自身疾病放在首位，然后再考虑自己的医疗工作问题。
网站：http://www.psychology.hb.cn
鄂公网安备 42010402000284号
