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同济医院库欣病治疗又上新台阶

资料来源:神经外科

发布者:宣传部

时间:2007-05-16

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  2007年3至4月,同济医院神经外科对一名库欣病患者进行了诊治时创新性地采用了血管介入诊断技术,并结合国际先进的经鼻蝶-蝶窦入路手术方法,使长期为疾病所苦的患者孙某顺利康复出院,从而使该院对库欣病的诊治水平再上新台阶,进入国际先进行列。
  库欣病,是指由垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多引起的人体肾上腺皮质功能亢进,临床上表现为“满月脸”,“水牛背”及皮肤紫纹等向心性肥胖症状,以及骨质疏松、高血压、低血钾等一系列内分泌及代谢紊乱,由垂体ACTH腺瘤或ACTH细胞增生引起,若不能及时得到诊治,病死率较高。确诊后,手术切除是首选治疗方法。然而垂体ACTH腺瘤多为微腺瘤,相较于其它类型的垂体腺瘤,磁共振(MRI)显示阴性或不典型的比例偏多,能否确认患者的临床表现是垂体源性以及是否需要手术治疗,常常是许多神经外科医生和内分泌共同面临的难题。这次前来同济医院就诊的患者孙某便是其中之一。该患者已具上述典型的库欣病症状达半年。在同济医院内分泌科住院期间,ACTH及肾上腺皮质激素水平明显升高而肾上腺彩超检查并未发现病变,而且垂体的MRI平扫及动态增强上无明显病灶显示,在这种情况下进行手术治疗便有很大的盲目性。
  同济医院神经外科主任雷霆教授在详细分析研究了患者孙某的病情及影像学资料后与内分泌科张木勋主任协商后,将患者转入神经外科,并提出了经血管介入双侧岩窦采血并测定血中ACTH含量,据此判别病灶位于哪一侧,从而为手术探查提供依据的诊疗方法。虽然这种方法在国外已有报道,但在国内人不多见,而在湖北省乃至华中地区尚属首次使用。3月27日,在神经外科血管介入组于加省主治医师的精细操作下,由患者股静脉穿入一根微细的导管,通过主动脉弓、颈内动脉,一直通向颅内,顺利采用双侧岩上窦的静脉血各2-3ml,测的左侧岩上窦静脉血的ACTH含量为右侧的1.7倍,且远高于正常值,从而为确定病灶的部位以及下一步的手术探查提供了有力的依据。
  4月2日,根据采血结果,雷霆教授为患者实施了经鼻-蝶窦鞍区探查术。该方法亦属国际先进的“锁孔”手术技术,应用鼻窥器和显微镜,通过鼻腔内侧仅1.0cm大小切口进行操作。相比起传统的经颅垂体瘤手术,经鼻-蝶手术具有创伤小,术后恢复快等显著优点。术后三天患者孙某的外周血皮质醇即有明显下降,且患者自我感觉有明显好转,低血钾和高血压症状较术前亦有明显改善。目前,患者顺利出院。此例表明,同济医院采用血管介入诊断技术结合经鼻-蝶窦入路手术方法治疗MRI检查阴性的库欣病取得了成功,开创了我院库欣病诊疗的新途径。

同济医院库欣病治疗又上新台阶