中德专家在汉话医改——
医疗分级可改变看病排队现象

　　  “病人抱怨看病贵、排队长；医生抱怨拿钱少、干活多。是什么原因造成医患都不满意？”在昨日召开的“第六届中德医院管理研讨会”上，中国医院协会常务会长李洪山与德国医院管理专家一起，探讨如何跳出中国特色的“医疗怪圈”。

    如何减少病人的抱怨

    “在德国，只有生了大病、重病才去大医院，一般的病在社区诊所那里解决，因为更省钱、省时间。”德国联邦医师委员会主席Rainer·Hese说，中国有超过1万张床位的大医院并不令人惊奇，因为这是没有实现医疗分级、病人分流、医疗资源分配不合理的表现，如果中国不把医疗分级解决好，看病等待时间过长的问题永远无法解决。
    李洪山会长认为，中国医患关系紧张，跟病人在医院等待时间过长有很大关系。医院应该加强信息化建设，推广预约看病，尽量让病人在家里等。在德国，病人选择信赖的医生；而在中国，病人只选择信赖的大医院。基层社区的服务能力有限，暂时还不能吸引老百姓，大医院和社区之间的价格差距不大，还有看病的习惯传统，都让病人宁愿选择往大医院挤。

    怎样让病人少掏些钱

    德国的全民医保政策下，医疗费由保险支付98%，自付部分仅2%，部分慢性病人甚至自付部分只有1.5%。而中国，只有住院才能享受报销70%—80%，新农合和居民医保病人的报销比例更低，在门诊看病则是完全自费。
    李会长介绍，我国的医保覆盖面在扩大，有病就医的人数近年明显大幅上升，但病人自己支付的部分仍然太多，尤其是门诊完全自费。因此，很多病人宁可住院看病，因为住院有报销，造成住院病人多、医保支出变多，而病人的负担依然很重。我国应该借鉴德国的经验，在不增加病人保险费用的前提下，通过政府投入、企业支付、社会融资等多种手段，增加医保基金的总量，为病人支付更多的医疗费，让病人自己少掏钱。

    院长们别忙着盖大楼

    李会长认为，当前中国大医院都在大兴土木，医院大量的支出用于建设上。这主要是因为院长权力过大，应该限定院长的权限只用于管理医院，公立医院的发展决策应该由政府决定，院长应该把钱花在适时提高医务人员的劳务价值上，把精力花在监管医疗质量和医疗效率上，而不是忙着建大楼。