记者调查癌症治疗发现：患者不主动喊疼，医生也不主动问疼

昨天，同济成立首个“示范病房”为病人缓解疼痛

　　得了癌症怎么办？在与病魔作斗争的同时，大多数癌症患者都选择忍着疼痛，于是越来越疼，最终意志被疼痛磨灭，一成左右的患者想到了自杀。患肝癌的71岁马爹爹在自杀时被家人发现了，用他的话说：得了癌症后的日子，连呼吸都令他疼，难道尚存的余生要在疼痛中度过？

　　昨天，同济医院肿瘤中心成立了我省首个“示范病房”，在这里，癌症病人不必再因癌症而“痛不欲生”。 肿瘤中心主任于世英表示，如果进行规范化治疗，癌痛可以得到有效缓解，甚至减轻，这样能有效帮助患者抵抗癌症，延长存活率。

　　个例：马爹爹的疼痛日记

　　马爹爹在住进同济医院肿瘤中心之前，与众多晚癌患者一样，“痛不欲生”。

　　马爹爹年初被查出肝癌晚期，由于癌症的折磨，他经常在夜间痛得嗷嗷叫。但是每次看病时，他跟医生交流的只有癌症病情，从未跟医生提过疼痛。昨天马爹爹回忆起疼痛的感觉时，老人的手一直在发抖，老伴说，“他是疼怕了”。

　　究竟有多疼？

　　3月16日，确诊肝癌的第二个礼拜，马爹爹的右中腹开始疼痛，他拿块石头绑在腰部，然后侧靠在椅子上，让石头抵住腰，减轻疼痛。

　　第三个礼拜，石头没法缓解疼痛了，吃芬必得，开始吃挺有效，后来两小时就得吃一颗，这样也不是办法。

　　第二个月，马爹爹不愿意开口说话了，疼起来冷汗直冒、呼吸沉重，经常半天都捂着腰。

　　第三个月，马爹爹深夜喝下一瓶农药，刺鼻的气味将老伴惊醒，幸好送医及时，马爹爹保住了性命。

　　第四个月，马爹爹无法起床了，疼得手脚哆嗦。

　　眼看老人痛苦不堪，家人赶紧将马爹爹送到医院。国际上将疼痛程度用0～10区分，0表示不疼，随着数字增加，疼痛增加，马爹爹的疼痛指数是7，必须接受阿片止疼治疗。

　　数据： 六成癌症患者忍受疼痛

　　2000年时，世界卫生组织（WHO）就提出，要实现“让癌症患者无疼痛”的目标，但到目前为止，这一目标仍未能完全实现。光同济医院肿瘤中心的初步统计，在癌症中忍痛直到死亡的患者，占整个癌症患者的六成。

　　2009年对300名晚癌患者调查，结果如此，时隔三年，结果依然不容乐观。

　　“癌痛患者有权获得有效止痛治疗。”昨天，同济医院肿瘤中心主任于世英说，癌痛可摧残身心，干扰病人生活质量，同时也影响抗癌治疗的顺利实施。目前的主要障碍是，患者和家属常把疼痛视为肿瘤恶化的表现而拒绝止痛治疗，担心成瘾更是让很多人毫无意义地忍受疼痛折磨。

　　 调查：多数医院未配阿片止痛药

　　于世英说，阿片类止痛药对于癌痛患者而言具有无可取代的作用。
　
　　事实上，从2005年之后，国家食品药品监督管理局就批准强阿片类药物进入非癌性慢性疼痛治疗领域，这意味着放宽了阿片类药物的使用范围，不论慢性非癌疼痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。

　　但是几块钱的阿片类药物，比如吗啡，却不是每家综合性医院都配备齐全。

　　于世英坦言，江城八成以上的综合性医院没有配备最基本的吗啡，这导致患者即使主动提出想用于癌症镇痛，医生也无法满足。

　　如果一家医院没有基本的吗啡配备，那么面对一名癌痛病人，医生该怎么办？门诊中于世英接触得最多的是，有的医生会告诉病人，使用吗啡镇痛会成瘾，既然有如此重的副反应，一名求生欲望很强的癌痛病人自然就选择疼痛了。

　　使用吗啡是否会成瘾？

　　不仅是于世英所在的肿瘤中心，中南医院宁养院院长梁辰更是用他亲身的工作经验证明：癌症患者合理使用止痛药不存在成瘾，至少经他临终关怀治疗的30名晚期癌痛患者均在安详中离世，其间没有发生药品成瘾现象。

　　马爹爹已经在同济医院接受两个月的疼痛治疗了，从当初入院的疼痛指数7，已经降为如今的3，通过老人的主诉，因为不疼了，所以人也开朗了，前几天拍片子，肿瘤也小多了，这期间没有因为口服吗啡感觉到任何其他不适。

　　探访：规范化治疗可减轻疼

　　昨天，记者探访了我省首个“癌痛规范化治疗示范病房”，它就设在同济医院肿瘤中心，在这里，癌症患者纷纷表示，“一定有魔法，进来后就不疼了”。

　　17床的老人说，医护的微笑、对自己的关心，就让疼痛减少了一分。老人说出好多医生、护士的名字，他们的共同点就是微笑，用微笑来跟所有患者沟通，“哪里疼，有多疼”。

　　如何辨别患者的疼痛级别？于世英说，根据国际标准，每名医生都会让患者先主诉疼痛，填写疼痛评估表，然后每天早中晚，去监测患者的疼痛变化，以此针对性进行治疗．

　　记者留意到，患者进医院均不超过三天，就明显感到疼痛减轻，患者们普遍表示，不疼了，自然就更想好好生活了。

　　分析：漠视疼痛阻碍“缓解癌痛”

  　　于世英说，如果将癌痛的不重视全部归结为患者，这是不科学而且不讲道理的。事实上，医护人员在过去漠视癌症患者的疼痛，成了阻碍“缓解癌痛”的重要因素。

　　2009年之前，面对一名癌症患者，医生更多的会做什么？

　　于世英还原了当初的一个场面——

　　“医生，我这个肝癌能治好吗？”

　　“您现在重要的是要控制，控制癌症扩散。”

　　“那该怎么治？”

　　“吃药，放化疗。随时关注病情，关注癌变部位的大小。”

　　问诊过程，患者不会主动喊疼，医生也不会主动去问患者是否疼，有多疼。

　　于世英说，随着医护工作者逐步对癌痛开始关心，又出现一个问题，那就是对于患者主诉的疼痛，医生有几分相信。她曾经做过一项问答，100名医生中，没有一人100%相信患者疼痛。很多医生潜意识会认为患者主诉的疼痛过于夸张，这也成为了缓解疼痛的阻碍因素。

　　基于这些，同济医院开始创建“癌痛规范化治疗示范病房”，在把癌痛进行系统化治疗的同时，培训医生，让医生面对一名癌症患者时，学会辨别患者的疼痛级别，从而进行系统治疗。

　　链接：疼痛其实是一种病

　　癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。国际疼痛研究协会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是一种主观感受，受环境及情感的影响，而不仅仅是一种简单的生理应答。

　　2002年世界疼痛大会予以疼痛新的理念，认为疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状；疼痛已被列为人体第五大生命体征；所有的疼痛都是恶性的，从来就没有良性的疼痛；药物治疗是疼痛治疗中最主要的部分；未来的疼痛治疗药物应更加靶向化、量效关系呈线性、作用时间更持久。