又要事业　又要孩子

生伢也要讲究时效

专家：女性30岁时一定要做生育检测

　　章汉旺 同济医院生殖医学科主任，教授、博士生导师。中华医学会内分泌学组常委、中华医学会生殖医学分会委员、湖北省生殖医学学会常委兼秘书。从事妇产科专业近30年，对妇产科常见病、多发病、生殖医学、内分泌、不孕症及疑难病症有独到的见解。也是中国从事生殖医学较早的研究人员，进行了精子冷冻、人工授精、试管婴儿、单精子注射、赠卵、胚胎冷冻等一系列生殖技术研究和临床实践。

　　门诊时间：星期二下午、星期三上午、星期四下午

人类生殖繁衍，靠的是两粒种子

－－精子和卵子的结合

　　“人类男性的生殖能力在下降。”严谨的章汉旺拿出世界卫生组织对精子活力、精子数的标准来说明：男性精子活力上世纪50年代>60%，1986年>

　　50%；男性精子数量上世纪50年代是每毫升6000万个，1985年是每毫升2000万个。

　　对男性的调查是确凿的，但对女性的调查就比较麻烦一些。章汉旺介绍，尽管如此，也有种种迹象表明，女性的卵巢孕育能力也在下降。他介绍，现在女性排卵障碍或卵子质量不好的情况越来越多。

　　章汉旺将现在的母亲与过去的母亲相比。过去的母亲40岁后生育不是很难的事，现在却很困难了。在同济医院生殖医学中心，38-42岁做试管婴儿的女性，成功率不超过20%，远远低于50%的平均成功率。

　　章汉旺介绍，现代人类女性卵子数量有40多万个，每个月启动上千个，只有一个优势卵子胜出。但实际上，很多卵子启动不了，在卵巢里就凋亡了。

　　“这与现代女性生育行为改变有关。”章汉旺进而解释道，过去一个母亲生几个孩子，每生一个孩子，由于怀孕和哺乳，卵巢就不排卵，处于休养生息状态，实力得以保存。但现在只生一胎或多次流产，过后排卵就恢复正常，卵巢总是处于工作状态，得不到休息，自然衰老得快，卵子排空的时间也会缩短。

　　印象

　　来了病人就加号

　　章汉旺和他生殖中心的其他专家一样，每次门诊的专家号抢手。几年前票贩子曾把他9块5的专家号炒到了300元。现在在他与同事们的努力下，生殖中心采取初诊看普通门诊、复诊由中心预约的方式，完全杜绝了票贩子炒号。

　　但病人却是有增无减。有些复诊病人没有预约也来了，挂号室不给加号，他们会直接上楼找章教授，因为他们知道，章教授有颗菩萨心，让他们加号。他从来不说自己太累看不了，再晚他也会把门口等着的病人看完。

　　“不孕不育的病人很痛苦，看病的时候也很茫然，我不能再增加他们的心理负担。”章汉旺每次下午的门诊，2点半开始，哪回都要超过晚上7点半才回家。他也常常成为那一天白班门诊最后走的那位专家。

　　再累他受着，再苦他担着，这些都源于他对不孕不育病人深深的同情。

　　2002年，章汉旺所在的同济医院生殖医学中心成为中国第一批获得人类辅助生殖技术准入的机构。当年，在这里做试管婴儿的不足1000例，十年过去了，当年2万5千元一个周期的试管婴儿项目已成为一项普通的医疗消费。去年，4000对夫妻在这里做了试管婴儿，今年则要突破6000对。

　　探究不孕不育的原因，夫妻双方各占一半。在章汉旺看来，一些女性自身的行为因素是可以避免的。

　　40%做试管婴儿的女性，是因为输卵管不通或炎症；5%的女性是因为宫腔粘连而不孕，宫腔粘连最常见的原因是人工流产，就是在试管婴儿中，宫腔粘连妇女的成功率也非常低。

　　人工流产也是输卵管问题的致病因素。章教授介绍，女性子宫颈有一个特殊的粘液栓，这个栓在非经期是关闭的，将宫腔与外界隔开，但在经期这个栓会脱落。一些女性在流产后宫颈尚未恢复或经血未干净时就同房，一方面外界的病菌会长驱直入，另一方面，男性生殖器感染（如前列腺炎）也会导致女性生殖器官感染，引发宫腔炎症、输卵管炎症等。

　　30%女性不孕是因为排卵障碍。其中子宫内膜异位和多囊卵巢是主要因素。章教授说，子宫内膜异位与宫腔操作有关（多见人流和宫腔手术），也与基因遗传有关。多囊卵巢的女性，外在特征是肥胖、多毛、浓眉大眼、痤疮，这是因为患者身内的雄性激素太高了，内分泌失调。多囊卵巢的罪魁祸首则是肥胖。

　　章教授特别指出，青春期女性，50%的多囊卵巢综合征是一过性的，但如果初潮2-3年月经仍不稳定，或者痤疮明显、超过3个月不来月经、或经量特别大，就要特别注意，及时就医。

　　两大因素做试管婴儿的最多

　　如果要事业也要孩子

　　30岁时一定去做个预测

　　人类女性从30岁开始，卵巢功能就开始缓慢下降，35岁之后每长一岁，卵巢功能就下降3%，“也就是说，35岁后卵巢功能衰退是加速的”。女性35岁以后，卵的质量下降，不仅妊娠率下降，即使妊娠也为高龄妊娠,母婴并发症增加，胎儿异常也增加。所以生育也要遵从自然规律，在生殖旺盛期完成繁衍的任务，有利于家庭幸福和提升人口素质。

　　章汉旺介绍，中国女性的平均绝经年龄是49岁，这意味着40岁之后可能只有最后一次受孕机会了。同济医院生殖医学中心38-42岁妇女的试管婴儿成功率不超过20%，也说明很多女性错过了最后一次受孕机会后，什么方法也于事无补。一般来说，月经开始紊乱（进入围绕绝经期）前的五年有可能是最后一次生育机会。

　　现代女性工作生活压力空前增大，如何才能平衡要事业与还是要孩子之间的关系呢？章汉旺教授的建议是：女性在30岁时，去做一个生育预测检查，看看你能否再等一等。

　　生育预测检查包括两项：内分泌检查，用B超测定卵泡数，在来月经的3-5天做；AMH（抗苗勒氏管激素）测定，反映卵巢的储存功能。

　　这两项检查，能预测未来三年的生育情况，因为女性的个体差异，30岁时就应该做。