当下血液供应紧张，好不容易等来了供体，病人还要等血

　　心脏相当于人体血液的“抽水泵”，是全身血液流量最大的地方。心脏移植要打开胸腔，剪断主动脉血管，取出坏的“水泵”，再换一颗新的心脏进去，大量出血是不可避免的。当前血液供应紧张，需要大量输血的心脏移植手术还能做吗？昨日，同济医院心胸外科宣布，该院连续进行了3例心脏移植手术，没输一滴外来血液。

　　换心没输一滴外来血

　　昨日，在同济医院心胸外科隔离病房，记者见到三名“换心人”，他们吃饭、活动自如，看起来和正常人一样。三名“换心人”都是通过自体血回收和术前稀释收集血液，供应手术用血，来完成心脏移植手术。
   
　　手术中，病人麻醉后，先抽出400毫升血液备用，然后输入400毫升补液，抽出的血液留在手术中需要输血时用。从开胸到切除病变心脏，再到缝接供体心脏，仅用时一个多小时，血管及心脏缝合操作都没有漏血。缩短手术时间减少出血，同时使用血液回收机，将手术中的出血收集清洗，然后再回输到病人体内。病人在手术后检查，血色素正常，也无需再输血。
   
　　魏翔教授介绍，以前做手术，出血纱布一大堆，手术台血流成河，护士要一一清点使用过的止血纱布。如今，手术钳多数有止血功能，再通过血液回收机收集血液，手术中基本不用止血纱布。

　　自体血回收有三种方式

　　同济医院输血科副主任涂同涛说，自体血回收有三种方式，一种是术前储存。一种是术中回收,即将术中出血回收清洗后使用。还有一种是术中稀释，就是麻醉后抽取部分血液，再为病人输液补充相应的体液。
   
　　用自己的血救自己，不仅节省珍贵的血液，而且增加安全性，避免输血相关的排斥反应。输入他人的血液，实际上是有风险的。
   
　　涂主任介绍，目前在同济医院的手术台数中，自体血回收比例仅占5%，其他医院可能更少。推广自体输血，需要投入资金、设备、人员，为回收血液提供硬件，也需要更新医护人员的观念。

　　自体血回收费用怎么收

　　涂同涛介绍，目前，输全血血浆200毫升，病人需要支付210元的用血费用。术前自体血储存只需要收取35元的血袋材料费，保存血液一天3元。术中回收血液，则需要收取700元耗材费和300元回收费用。以需要输血1000毫升的手术为例，病人如果在手术前抽一次400毫升血液储存起来，使用术中回收部分血液，使用自体血的费用和使用外来血液相当。

　　哪些病人不适合自体血回收

　　魏翔教授介绍说，大多数外科手术病人都可以进行自体血回收，尤其是骨科、脑外科、心胸外科等出血量大的科室，妇科、泌尿外科等病人也一样适用。即使自身患有乙肝的病人，用自己的血回收也可以为自己输血。只有肿瘤患者不适合自体输血，因为可能导致血液中的癌细胞扩散至全身。还有患有高血脂的病人，血液中油脂含量过高，但通过用药物将血脂调节成正常范围后，也可以实现自体输血。

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　　换心机会只有百分之一

　　魏翔教授介绍，心脏移植手术早已成熟，同济医院做一台换心手术只需一两个小时，病人术后5年存活率达75%。制约换心手术发展的最重要因素是器官来源不足，每年等待器官移植手术的患者中，100个人只有1个人有机会等到器官，大多数患者只能在等待供体中逝世。
 
　　而心脏对供体的要求相对更高，必须在取下心脏6个小时内完成手术，心脏离体后一旦超过6小时就会坏死，而且心脏无法活体捐献，这些导致心脏供体尤其金贵。供体心脏到达医院后，需要为病人紧急进行血型配型和白细胞配型，只有完全匹配才能手术。心脏大小也有讲究，一个身高180厘米壮汉的心脏太大，无法移植到十岁病儿体内。这些因素都更加缩小了供体心脏的使用范围。可以说，能够换心的人，都是非常幸运的人。（2012.2.22  楚天金报）