第一节　女性一生各阶段的生理特点

女性的性功能，随年龄的增长，分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期、绝经期及老年期等不同阶段，每个阶段都有它的生理特点。

一、 新生儿期

出生四周内的婴儿为新生儿。胎儿在宫内子宫、卵巢及乳房等，均可有一定程度的发育。

二、 幼年期

从新生儿期至 12岁左右称幼儿期。此期内生殖器官处于幼稚状态。七、八岁起，内分泌腺开始活动，逐渐出现女性特征，骨盆渐变宽大，髋、胸及耻骨前等处皮下脂肪渐增多。10岁左右，卵巢中开始有少数卵泡发育，但大都达不到成熟程度。11～12岁时，第二性征开始出现。

三、 青春期

从月经来潮至生殖器官发育成熟，一般在 13～18岁之间。此期全身及生殖器官迅速发育，性功能日趋成熟，第二性征明显，开始有月经。

第二性征是指除生殖器官以外女性所特有征象。此时女孩的音调变高，乳房丰满隆起，乳头增大，乳晕加深，阴阜出现阴毛，腋窝出现腋毛。骨盆呈现质薄的女性型，脂肪分布于胸、肩及臀部，显现出女性特有的体表外形。

12～13岁左右开始有月经，第一次行经称为“初潮”。由于卵巢功能尚不稳定，所以月经不规则。初潮后一般要隔数月，半年或更长时间再来月经，一般在二年左右才渐变规则。

四、 性成熟期

一般自 18岁左右趋于成熟，历时约30年。此时为卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛时期。在此期间，身体各部分发育成熟，出现周期性的排卵及行经，并具有生育能力。

五、 更年期

是妇女由成熟期进入老年期的一个过渡时期，一般发生于 45～55岁间。卵巢功能由活跃转入衰退状态，排卵变得不规律，直到不再排卵。月经渐趋不规律，最后完全停止。

六、 老年期

一般指妇女 60岁以后，机体所有内分泌功能普遍低落，卵巢功能进一步衰退的衰老阶段。除整个机体发生衰老改变外，生殖器官亦逐渐蒌缩。

第二节 月经及月经临床表现

月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。

一、初潮　月经首次来潮称为 “初潮”。初潮年龄可受多种因素的影响，如环境、气候及健康状况等，一般在13～15岁之间，也有早到10～12岁或迟到17～18岁的。

二、周期　自月经来潮的第一天算起，一般 25～35天，平均28天。

三、持续时间和经血量　持续时间因人而异，可从 1～2天到7～8天不等，多数在3～6天之间。经血量通常以用多少纸垫及浸透程度来作粗略的估计，有人用放射性 59 Fe或 51 C同位素标记红细胞来测定人的经血量，前者为10～55ml，后者为35～58ml，并认为总失血量超过80ml者为病理状态。

四、经血特点　为暗红色，血量过多时为鲜红。血内含有退变的内膜碎片、宫颈粘液、阴道上皮细胞、细菌及白细胞等。经血一般不凝固，但偶亦有小凝血块者。如有较大血块出现，说明经血量超过正常。

五、经期症状　一般无特殊症状，有时可有全身不适、困乏、乳房胀痛、手足发胀、下腹及背部酸胀下坠等，还可有便秘、腹泻（前列腺素作用）、尿频及纳差。个别的有头痛、失眠、心悸、精神抑郁或易激动等，多在月经后自然消失。

第三节 卵巢功能与其周期性变化

卵巢主要有两种功能：一为产生卵子并排卵；另一为合成并分泌多种激素。

一、 卵巢的周期性变化

1. 卵泡发育

卵巢内约有 30～70万个始基卵泡，每一个始基卵泡中含有一卵母细胞，但一生中仅有400～500个卵泡发育成熟，其余的发育到一定程度后退化消失。临近青春发育期，始基卵泡开始发育，卵母细胞周围有内膜细胞和颗粒细胞，它们能分泌性激素，卵泡发育阶段以分泌雌激素为主。在正常成年妇女的卵巢中，每月有若干个始基卵泡发育，但其只有一个（亦可能有2个）卵泡发育成熟，直径可达20mm左右，其余的发育到某一阶段时闭锁、萎缩。

2. 排卵

卵泡在发育过程中逐渐向卵巢表面移行，成熟时呈泡状突出于卵巢表面。在卵泡内液体的压力和一些酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最后破裂，卵细胞随卵泡液排入腹腔，即 “排卵”。排卵一般发生在月经周期的第13～16天，但多发生在下次月经来潮的第14天左右。排卵一般无特殊不适，少数人可感到排卵侧下腹酸胀或坠痛。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。

3. 黄体的形成和退化

排卵后，卵泡皱缩，形成黄体（血体）。颗粒细胞转化为颗粒黄体细胞主要分泌孕激素（孕酮或黄体酮）；卵泡膜细胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，则黄体将继续发育并将维持其功能达 3～4个月之久，称妊娠黄体。如未受精，黄体开始退化，4～6天后来月经。

二、 卵巢的周期性变化的调节

卵巢的周期性变化受下丘脑、垂体的调节。

下丘脑在中枢神经系统控制下，受到兴奋即产生 Gn－RH，通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统进入垂体前叶，使之分泌FSH和少量LH。这些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长，并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多的雌激素，并促使子宫内膜增生。日益增多的雌激素，将对下丘脑和垂体产生负反馈作用，使FSH的分泌减少，但促进LH的分泌。排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降，而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，其中粒层黄素细胞及卵泡细胞将分泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少，导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个新的性周期又从此开始。

•  子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

一、 子宫内膜的周期性变化

子宫内膜随卵巢的周期性变化而发生改变，一般分为三期，简述如下（图 16）：

1. 增生期

经期后，在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称为增生期。相当于卵泡发育成熟阶段，即月经周期的第 5～14天左右。

2. 分泌期

月经周期的 15～28天，排卵后黄体形成，在黄体分泌的孕激素和雌激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，称为分泌期。

3. 月经期

为月经周期第 1～4天。此时，雌、孕激素水平下降，坏死的子宫内膜剥脱，随血液排出，称之为月经。内膜的基底层随即开始增生，形成新的内膜。故月经期实际上是一个周期的结束，也是下一周期的开始。

二、 生殖器其他部位的周期性变化

•  阴道粘膜的周期性变化

排卵前，在雌激素的影响下，阴道上皮增厚，表层细胞出现角化，其程度在排卵期最明显。排卵后，在孕激素的作用下，主要为表层脱落。临床上可借助阴道脱落细胞的的变化了解体内雌激素水平和有无排卵。

2. 宫颈粘液的周期性变化

宫颈腺细胞分泌粘液，受卵巢激素的影响。雌激素刺激腺体的分泌功能。月经净后，体内雌激素水平降低，宫颈管分泌的粘液很少。排卵期，粘液稀薄、透明、拉丝度可达10cm，类似蛋清样。若将粘液做图片检查，干燥后可见羊齿植物样结晶。排卵后，升高的孕激素水平影响，粘液分泌量减少，质地变粘稠而浑浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时，结晶逐渐模糊，而代之以排列成圆形的椭圆体。

排卵期稀薄的粘液有利于精子的穿入。

•  输卵管的周期性变化

输卵管的形态和功能均受到激素的调控。雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内正常的运行。

第五节 妊娠生理

一、 受精及受精卵的发育、输送与着床

受精

受精是指成熟的生殖细胞（精子和卵）结合为一新细胞（受精卵）的过程。成熟的卵由卵巢排出，进入输卵管，此时若遇到精子，就会与精子结合，成为受精卵。受精发生在排卵后的 12至24小时，整个受精过程约需要24小时。如果排出的卵在24小时内不能与精子相遇而受精，即退化死亡。性交后，精子最快可在5分钟左右到达输卵管伞端。精子在生殖道内可存活1～3天，而受精能力可维持1～2天。

　　卵子通常在接近输卵管伞端部位受精 .此时,输卵管上皮必须适合精子和卵子结合以形成受精卵.而受精卵在自输卵管游入子宫腔的过程中不断分裂发育,这段时间一般需3~5天,1~2天后到达着床的部位.在此期间,受精卵仍继续分裂,在植入子宫内膜时,已形成一个胚泡(一薄层细胞包绕一个囊腔).在胚泡一端有3~4层细胞,将来发育成为胚胎,即为胚极.

着床

　　大多数受精卵是在子宫前后壁接近宫底部着床 ,首先是胚极先穿透子宫内膜,滋养细胞从胚泡表面增殖,侵入穿透子宫内膜,深入子宫内膜的中间层.这一过程在受精后第5~第8天开始,在第9~第10天完成.第10天,已分化成合体滋养细胞层和细胞滋养细胞层；从这时起合体滋养细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素.据推测,所有胎盘产生的其他营养激素不久后都会由合体滋养细胞产生.胚泡壁逐渐发育成绒毛膜,即包裹在胎儿和羊水的外层膜；内层膜即羊膜,第10~第12天左右由外胚层分裂发育而成,并形成了羊膜囊.羊膜囊内充满着羊水并包裹胚胎,附着在绒毛膜的内侧,而胚泡囊腔消失.

　　胚胎此后继续在子宫腔的一侧壁生长直至第 12周.覆盖在胚胎上的包蜕膜随着胚胎不断发育逐渐与对侧的真蜕膜融合,占据整个子宫腔,子宫腔消失,取而代之的是羊膜腔.

二、胎儿发育

卵子在受精后的 2周内称孕卵或受精卵；受精后的第3～8周称为胚胎；第8周末起称为胎儿；妊娠各周胎儿发育的特征如下：

8周　胚胎长约3cm，初具人形，头特别大、眼、耳、鼻、口已可辨认，早期心脏形成，有搏动，超声检查可以发现。

12周　胎儿身长7～9cm，重约20g，外生殖器已发生，四肢有微弱活动，大多数骨骼中已出现骨化中心。

16周　胎儿身长约10～17cm，重100～120g，皮肤色红，光滑透明，有少量毳毛。骨骼进一步发育，X线检查可见骨骼阴影，外生殖器可辨男女。腹部检查可听到胎心音，孕妇可感到胎动。

20周　胎儿身长18～27cm，重280～300g，皮肤暗红，透明度减低，全身有胎脂，胎头占全身的1/3，有头发生长，开始出现吞咽活动。

24周　胎儿身长28～34cm，重600～700g，皮下脂肪开始沉积，皮肤有皱纹。

28周　胎儿身长35～38cm，重100～1200g。全身细瘦，皮肤发红，上有胎脂，指（趾）甲未达到指（趾）端。女性阴唇已发育，大阴唇包藏小阴唇及阴蒂，男性睾丸已降至阴囊。因皮下脂肪少，面部皱纹多，形如老人。若出生，则能啼哭，会吞咽，四肢能活动，但生活力弱，需特殊护理方能生存。

32周　胎儿身长40cm，重1500～1700g，皮肤深红，面部胎毛已脱落，生后适当护理可存活。

36周　胎儿身长45～46cm，约重2500g。皮下脂肪多，面部皱纹消失，指（趾）甲已达指（趾端）。出生后啼器与吸吮，成活机会很大。