一、生理解剖

精囊腺是盘曲的囊状管，形似梭状，长径约 5cm。精囊腺成对，位于膀胱底部，腹膜外面，恰在输精管壶腹的外侧。精囊腺的排泄管与输精管壶腹会合成射精管。射精管穿过前列腺，开口于尿道的前列腺部。

过去认为该腺体是贮存精子的地方，故有精囊之称。现在主张称精囊腺，是因其为一分泌器官。精囊腺分泌物为粘稠的碱性淡黄色液体，常含有少数精子。精囊腺液约占精液的 46%-80%，平均含量2.5ml。精囊腺分泌液可稀释精液，并对阴道和子宫酸性物质起中和作用，维持精子在阴道和子宫内的活动。有人认为性欲的强度可能与精囊腺的膨胀有关。

精囊腺的分泌物中主要有： ①前列腺素（PG），对男性生殖系统作用明显的是PGE和PGF2α。前者可使精子活力增强，而后者可抑制精子活动。另外，精液中PG不仅具有刺激女性生殖道平滑肌收缩的作用，以利于精子运行；而且对阴茎海绵体肌有收缩作用，可增强海绵体肌的收缩强度与次数，对血管则有扩张作用。②果糖，它是精囊腺分泌的特征性产物，是精子活动的主要能源，也直接参与精子获能与受精。精囊腺分泌的果糖由血液中葡萄糖转变而来，当精囊腺有炎症时精浆中果糖含量有可能降低，若同时伴有前列腺炎症时，因分泌物减少，精浆量亦减少，可造成果糖含量相对正常。精浆果糖的测定也是鉴别无精子症的主要手段，若无精子症因先天性输精管精囊腺缺如所致，则果糖含量极低，如因原发性睾丸生精功能障碍者，精浆果糖含量仍保持正常。③黄素（flavin），它在紫外线照射下可出现荧光，法医学上常利用这一原理来证实是否为精液。④蛋白质的酶簇，它们可使刚射出的精液呈半凝固状态，且伴有果糖含量低，则可能为双侧输精管精囊腺发育不全。⑤去能因子，其可覆盖于精子头部，起抑制顶体蛋白酶活性的作用。⑥磷酸盐、碳酸盐、K+、柠檬酸、维生素（Vit C）等。

精囊腺对于精子获得正常活动能力很重要。精囊腺的正常功能的维持对雄激素的依赖非常明显。

二、诊断

1、典型症状 射精时排出血精，精液呈粉红色、红色或带有血块，可伴有性欲减退、遗精、早泄或射精疼痛，在射精的瞬间最为明显。慢性精囊炎时可持续较长时间；而急性精囊炎时如邻近的器官伴发感染，可引起腹痛。

2、重要体征 直肠指检可触及肿大的精囊并有触痛。

3、 辅助检查
（1）精液常规检查：可见大量红细胞、白细胞。
（2）输精管、精囊造影

Beified（1913年）首先在阴囊探查时用切断输精管的方法进行了精路造影，但由于创伤大，对生育的影响和不简便，一直未能广泛应用。目前国外精道造影术多在全麻或阴囊探查时进行，虽成功率高，但对输精管损伤大，不能反复使用，有造成不育的可能，故难以广泛应用。随着腔内技术和设备的发展，现可通过尿道镜经射精管口逆行插管行精路造影，它不但需特殊设备且成功率低、有逆行感染的可能，且近睾端精路显影不满意。

国内李顺强等（ 1972年）在探索用"粘堵"法行男性绝育过程中，首创"经阴囊皮肤直接穿刺输精管"技术，并应用到精路造影中。

经皮穿刺输精管精路造影术步骤：
①平卧，消毒，局麻。麻醉以高位精索封闭+穿刺处局部浸润麻醉为好。
②输精管穿刺：用特制的输精管皮外固定钳输精管固定 8号针头刺破输精管前壁 更换6号钝针头沿穿刺孔插入输精管腔。
③鉴别针头是否进入管腔。输精管盲腔加压注气试验、精囊灌注试验。术者感觉：滑动、均匀、摆动。
④造影：造影剂及浓度，50%泛影葡胺。造影剂用量及注射速度，2.5ml，1分/侧。投照技术：以耻骨联合上缘为中心，焦距90cm、垂直。先拍平片 继拍造影片 先一侧后双侧。
⑤术后处理：压迫止血；输精管复位；制动；抗炎。

三、精囊炎的治疗

1、 急性精囊炎应注意休息，禁忌性生活，保持大便通畅。
2、 应用抗生素治疗：用药与慢性前列腺炎相同。如疼痛明显时可使用解痉药物。
3、 如已形成精囊脓肿，可经直肠或会阴部切开引流。
4、 慢性精囊炎可定期行前列腺按摩，有助于精囊液的引流和排出。
5、 对于上述治疗方法效果不佳者，可采用经阴囊皮肤输精管穿刺技术从输精管向精囊灌注药物。穿刺方法同输精管精囊造影术。药物配方可参考双囊三腔前列腺灌注引流导管技术所采用的灌注药物配方。

（黄卫东）

精囊炎有哪些表现 ?

精囊炎是青壮年时期男性比较多见的疾病。是由大肠杆菌、克雷白氏产气杆菌、变形杆菌及假单胞菌等引起。当精囊邻近器官：如前列腺、后尿道、结肠等有感染或任何情况下导致前列腺、精囊充血时，为非作歹的细菌就会乘机捣乱，侵及精囊，诱发精囊炎。临床上将精囊炎分为两类。

(1)急性精囊炎　全身症状为周身疼痛，畏寒发热，甚至寒战、高热、 恶心、呕吐等，泌尿系症状主要为尿道热灼感、尿频、尿急、尿疼及终末血尿与尿流滴沥等前列腺炎症状，伴会阴部及直肠内剧痛，大便时疼痛加重，严重者可影响性功能，性交时可引起剧痛。进行血常规检查，白细胞总数及分类都升高。 (2)慢性精囊炎　多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致。 还有部分病人系因经常性兴奋或手淫过频，引起精囊前列腺充血，继发感染，导致慢性精囊炎。慢性精囊炎的症状和慢性前列腺炎不易区别，经常同时存在。精液中含有血液(血精)为慢性精囊炎的特征，且不易自止，每于射精时出现，延续数月。

精囊炎为什么治疗要彻底 ?

精囊并不是贮存精液的器官，而是男性生殖器的附属腺体。为一对长椭圆形的囊状器官。位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧。形状为上宽下窄，前后稍扁，表面凹凸不平，上端游离，较膨大为精囊底，下端细直，为其排泄管。因为精囊的结构特点，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后易祸根常留，很难彻底治愈。为了防止精囊炎迁延不愈，无论是急性还是慢性精囊炎，都应彻底治疗。

(1)选用恰当的抗生素　急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。据我们的经验， 头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。

(2)局部治疗　黄连素离子透入，大便后用1‰黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴(水温42℃)及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。

(3)卧床休息　给予通便药物保持大便通畅。

(4)避免过多房事　以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的病人可定期 (每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。

(5)生活规律化　劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

(6)作好病人的思想工作　消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑， 增强其战胜疾病的信心。

(7)中药　以活血解毒软坚中药内服。

丹参 12克，赤芍12克， 红花15克， 桃仁15克，泽兰15克， 王不留行15克，败酱草15克，三七4克，大小蓟各15克，白茅根10克。

(8)对于血精治疗　尚可用乙烯雌酚1毫克加强地松5毫克口服，每日3 次，连服2～3周，多能使血精停止。

应该指出，精囊炎，尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎，易致病程迁延， 治病应持之以恒，切不可丧失战胜疾病的信心，放任病情发展，延误治疗，造成继发性不育等并发症，以致遗恨终生。