湖北日报:5厘米长玻璃插入患者眼眶 “手术地图”导航助医生拨出

资料来源:本站发布者:宣传部时间:2018/12/27浏览量:

湖北日报讯(记者龙华、通讯员邓国欢)一枚长约5厘米的玻璃插进眼眶,横跨于左右眼眶、双侧鼻腔,在63岁的刘先生(化名)的脑袋里待了29天后,被外科医生通过“导航”技术安全拔出。

11月22日晚6时许,枝江人刘先生和同事正开着吊车施工。“当时我坐在副驾上,为了避让行人,车撞倒了旁边的大树,之后我就昏过去了。”刘先生的回忆停留在事发的一瞬间。  受伤后刘先生被立即送往当地医院抢救,医生在刘先生眼眶内发现有异物插入,脑部外伤,气胸,肋骨、左上肢骨折。

因伤情过重,11月25日凌晨,刘先生被转入同济医院。创伤外科医生为刘先生进行了紧急外科手术,唯独留下他眼眶内的异物,待伤情稳定后再取出。  术后半个多月,刘先生的病情逐渐稳定,结合眼眶CT、鼻内镜检查,同济医院眼科、耳鼻咽喉头颈外科医生确定插入刘先生眼眶的是一枚尖锐的长玻璃,从右侧面颊进入眼眶,沿右眼球下缘穿过右眼眶,并击穿鼻中隔至左眼眶内下壁。幸运的是,刘先生伤后视力无明显下降,双侧眼球运动功能尚可。另外,检查发现刘先生还患有鼻窦炎、鼻息肉。

 如何选择手术方式,难题摆在了医生的面前。同济医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师甄宏韬介绍说,距离患者受伤已有20多天,玻璃从面部进入的伤口已经愈合,从面部切开取出难度很大,还会有遗留瘢痕、异物断裂、鼻窦感染等多重风险;而经鼻内镜下取异物难点在于玻璃较长,贯穿多处组织,手术器械在鼻腔鼻窦移动的空间几乎没有,并容易碰碎玻璃。


 经过讨论,甄宏韬决定采取在计算机导航辅助下用鼻内镜取出异物,并开放鼻窦和切除鼻息肉。  在征得患者同意后,12月20日,甄宏韬带领团队实施手术。手术开始前,医生将刘先生的影像学检查(CT)资料导入到导航系统,从而构建一副三维立体“手术地图”,精度在1毫米以内,玻璃的位置、大小及范围显示得清清楚楚,医生根据这幅地图准确识别和定位眼眶及异物,形成“精准的定点打击”。

手术中,手术器械在术野的任何部位都在“手术地图”上显示,这样为医生完整取出玻璃避免伤及其他组织提供了又一道“保险措施”。经过2个小时的手术,玻璃完整取出,术后刘先生无眶周淤血,右眼运动、视力均无任何损害。

据了解 2013年起至今,同济医院开展导航辅助下的经鼻内镜颅底手术超过500余台。手术适用于各种前颅底、中颅底、后颅底、侧颅底手术和鼻-眶手术,如垂体瘤切除术、鼻-颅沟通性肿瘤切除手术、视神经减压术、脑脊液鼻漏修补术和颅底重建术、翼腭窝和颞下窝肿瘤切除术、眶尖肿瘤切除术、眼内直肌修复术等。

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