病例分析   Case Analysis

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经典心血管系统病例分析

资料来源:本站  发布者:xinxueguan  时间:2010-9-8  浏览量:

病历摘要1:患者女性28岁,劳累后心悸气短四年。半月来受凉后咳,黄痰,伴发热,多汗,乏力,稍事活动即感心慌气短,并出现双下肢水肿。查体:一般状况欠佳,T38.5℃,口唇紫绀,颈静脉怒张,双肺底湿罗音,心界向两侧扩大,心率120次/分,心律绝对不齐,心强弱不等,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部可闻舒张期隆隆样杂音,和3/6级收缩期杂音。腹软,肝肋下3cm,边钝,较压痛,脾未及,双下肢浮肿(+)。

化验:白细胞13600/mm3,分叶84%;

<一> 诊断

1. 风湿性心脏瓣膜病

       二尖瓣狭窄及关闭不全

       心房纤颤

      心力衰竭,心功能Ⅲ级

2. 肺炎

<二> 诊断依据

1. 风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄及关闭不全的诊断依据

<1>. 年轻女性

<2> 心尖部可闻舒张期隆隆样杂音和3/6级BSM

2. 房颤的依据

<1> 心率120次/分

<2> 律绝对不齐,心音强弱不等

3. 心力衰竭

<1>. 劳累后心慌气短,双下肢浮肿

<2>. 口唇紫绀,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,HR120次/分,P2亢进,双肺底水泡音,肝大双下肢水肿

4. 肺炎

<1> 受凉后咳,黄痰,发热

<2>发热,双肺有水泡音

<三>. 鉴别诊断

1. 舒张期杂音的鉴别诊断

<1>. 左房粘液瘤

<2>Austin-Flint杂音

<3>. 二尖瓣相对狭窄

2. 肺炎与SBE鉴别

<四> 进一步检查

1. X线胸片

2. 尿检(常规);蛋白;细胞

3. UCG

4. 血细胞;血沉

5. 水电介质,酸碱平衡系统的生化检查

<五>.治疗原则

1. 抗感染

2. 休息,低钠饮食,吸氧

3. 强心:(西地兰→Digoxin)

4. 利尿:(HCT或Lasix+补钾)

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