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重度肥胖患者治疗的手术方式——改良袖状胃切除术

 

近年来肥胖症的发病率不断提高, 在西方国家其发生率已达成年人的20% 25%。在我国也不容乐观, 由于食谱的不合理调配、有密切关系的糖尿病增多, 肥胖病的发生率已见逐步上升。目前国际常用治疗肥胖的手术方式有:胃绑带术、胆胰分流手术及胃旁路术。前者操作简便,但效果不确切;后两者效果确切,但操作复杂。

改良袖状胃切除术是我科主任吴毅平教授首创,结合了中国肥胖患者的情况及欧美最先进的减肥手术方式。该手术沿胃小弯走行方向保留幽门以上胃窦 ,切除胃的大部 ,使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道 ,容积在 100mL左右。同时,将自Treitz韧带下一段距离的肠管与自回肠进行端-侧吻合。此手术基本保持了胃肠道的生理状态 ,不产生营养物质的缺乏,操作不复杂,既限制食物摄入又较少营养吸收,从而达到了非常好的减重及改善肥胖代谢综合症的效果。

 
减重效果:此手术适用于高危的和极重度肥胖病人。经过 612个月可望减重超重部分的 30%60%,疗效确切。
该手术中胃的切除使用切割吻合器完成 ,需要预防的并发症为切缘的出血、渗漏及狭窄等。
该手术切除的胃无法复原。对于极重度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危病人 ,可以先行此手术 ,以采用相对安全的手段使病人的肥胖程度得到较快的控制 ,较早地消除相关高危因素。对于严重的肥胖患者,特别是伴有严重低氧血症甚至呼吸衰竭的病人,术后需要带气管插管转入ICU病房密切观察,待麻醉药物完全代谢,拔出气管插管后,血氧饱和度仍能维持在较好水平,才考虑转入普通病房治疗
 术后补液及营养支持同胃肠道手术类似,以完全肠外营养、预防性抗生素的使用、止血、抑酸、护肝及其它对症支持处理为主(如下例)。同时,需密切监测患者血清生化指标的变化,及时作出调整。

在住院期间 ,我们会针对每个肥胖病人制定个体化饮食方案,并监督指导他们如何形成自己的饮食习惯。在出院后,患者要注意一下几点:

(1)避免过度饮食。

(2)每日仅进食三餐。

(3)缓慢进食 ,每餐大约 2030min

(4)细嚼慢咽 ,吞咽的食物要接近液体水平。

(5)首先进食富含蛋白质的食物 ,避免高热量的食物。

(6)根据手术方式不同 ,有些需每日补充必需的维生素 ,根据指导补充矿物质。

(7)饮用足量的液体 ,避免碳酸饮料。

(8)坚持体育锻炼