康复医学科

  • 科室简介Introduction
  • 特色医疗Medical Service
  • 科研教学S&R,Teaching
  • 专家简介Experts

华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科成立于1984年,为国内最早成立的康复医学科之一,其前身为1948年创建于上海同济医院的理疗科,是一个集医疗、教学、科研、培干于一体的科室,1990年被世界卫生组织确认为WHO康复培训与研究合作中心。拥有硕士学位和博士学位授予权。2006年获批卫生部首批“住院医师规范化医生培训基地”,2009年3月被确定为 “中国残疾人康复人才培养湖北基地”,2012年4月被授予“清洁间歇性导尿教育项目培训基地”, 2013年7月授予我科为“康复护理专科护士培训基地”,2013年获批国家临床重点专科建设项目

           

             

科室现有在职员工82人,其中医师15名,70%具有博士学位,教授、主任医师及副教授、副主任医师12人。康复治疗技术力量雄厚,治疗师共34名,其中PT 师22 名,OT师2名,ST师1名,假肢矫形器师2名,传统治疗师7名。高压氧专业治疗人员5名。康复护士19名。科室有10余人先后担任全国性及省市康复医学专业学术组织的主要负责人。学科带头人黄晓琳教授,主任医师,医学博士,博士生导师,康复医学教研室主任,世界卫生组织康复培训与研究合作中心主任。现任中国康复医学会常务理事,中华医学会物理医学与康复学会常委,中国康复医师协会常务理事,中国康复医学会颈椎病专业委员会常委,康复治疗专业委员会名誉主委,中华医学会物理医学与康复学会湖北省分会主委,湖北省康复医学会常务副会长等;任《中华物理医学与康复杂志》和《中国康复》杂志主编,《神经损伤与功能重建》杂志副主编、《中国康复医学杂志》编委等。主编(译)和参编10余部专业教材和专著,主持的《康复医学》课程被评为并获得湖北省精品课程,主编的《康复医学》5版被列为卫生部十二五规划教材;参编的《康复医学》2、3、4版先后获得卫生部、科技部以及华中科技大学优秀教材奖。近年来主持国家自然科学基金课题、国家863计划项目、国家十一五支撑计划项目、教育部留学博士基金课题、国际合作科研项目等课题,在国内外杂志发表学术论文60余篇。

         

康复医学科设有门诊、病房、治疗部、假肢矫形器中心、高压氧治疗中心和WHO康复资源中心,总面积3500余平方米,康复病房有病床80张,收治来自全国各地的脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、骨关节功能障碍、颈肩腰腿痛、截肢后假肢装配的病人,同时为全院其他相关科室如ICU、神经内外科、骨科、创伤外科、内科、儿科、妇产科、肿瘤科等患者提供早期床边康复服务,治疗师专门成立了床边治疗小组,提供床边早期康复介入治疗。良好的软硬件环境和设施吸引了大批来自全国各地的患者,高超的专业技术水平和良好的医疗效果在全国同类学科中一直居于前列。科室拥有国内一流的医疗设施,如美国凯威肌电图仪及丹麦磁刺激器,美国Biodex公司动态平衡系统(3.4型)、减重步态训练系统、意大利TECHNOBODY平衡测试及训练系统、美国Neuromechanical智能脉动治疗仪、美国NuStep四肢联动康复训练器、德国RECk MOTOMED运动训练系统、挪威SET悬吊装置、德国费兹曼吞咽言语诊疗仪;德国Otto Bock成套假肢、矫形器制作设备;日本伊滕公司的各种理疗设备等。此外,高压氧治疗中心拥有国内顶尖的现代化大型高压氧舱群。

我科于1987年在国内率先招收康复医学理疗学硕士研究生,2004年获博士学位授予权。1990-1996连续七年与香港复康会共同承办卫生部与WHO西太区联合主办了一年制WHO康复医师培训班;2004年与香港理工大学联合举办了国内首个正规培养“物理(康复)治疗专业硕士研究生班”。教材建设硕果累累,《康复医学》1-5版均为本教研室主编,并多次获奖,中标卫生部视听教材和CAI课件8项。同时主编、主译《实用康复医学》、《人体运动学》、《Delisa物理医学与康复医学理论与实践》等多部重要专业书籍。先后获得承办《国外医学·物理医学与康复医学分册》、《中国康复》及《中华物理医学与康复杂志》3本国家级专业期刊。近五年来获得国家自然科学基金11项,科技部863项目2项,国家科技部十一五、十二五支撑计划(分中心)各1项,教育部博士点基金1项省级课题6项,院基金6项, 5项国家实用新型专利,发表学术论文120余篇(SCI论文15篇),50余篇论文在国内外学术大会上进行论文交流,参加国际学术会议20余人次。

                   

医疗工作主要分为门诊、病房、假肢矫形器中心和高压氧治疗中心四大区。门诊部设有普通诊查室和专家诊查室、肌电图检查室、运动疗室、电疗室、针灸治疗室、按摩治疗室、药物注射室,假肢和矫形器制作中心。康复病房有病床80张,在病房治疗部设运动治疗室、作业治疗室(包括认知评定和训练)、电疗室、针灸按摩治疗室、心理咨询、语言评定和训练、吞咽功能障碍的治疗等。

 

 

常规技术

1、偏瘫的物理治疗技术

偏瘫的物理治疗主要采取早期干预、早期治疗的方针,采用以运动控制机制及生物力学为理论基础、以任务为导向的运动再学习技术为主要治疗方法,配合使用传统神经生理学疗法包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法、神经肌肉本体感觉促进疗法(PNF)的综合疗法,结合肌电生物反馈、减重步行、下肢机器人等手段促进患者肢体运动功能的改善。对偏瘫患者运动控制障碍和异常肌张力问题、平衡障碍及身体姿势异常、功能障碍等偏瘫主要问题进行系统的评估及治疗,尤其在对异常肌张力问题以及功能障碍处理有独到之处,并广泛应用于偏瘫的康复临床实践中,治疗效果显著。

2、截瘫的物理治疗技术

脊髓损伤抢救期之后就开始介入康复功能训练,具体物理治疗技术包括良肢位摆放、体位变换、呼吸及排痰训练、关节被动运动、肌力训练、肌肉与关节牵张、坐起训练、转移训练、站立训练、步态训练、轮椅训练等。治疗时根据脊髓损伤的物理治疗机制进行系统训练,通过肌力训练等物理治疗方法促进残存肌肉的功能,补偿不足的肌力,同时致力于促进抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能,通过神经反射再建立或神经肌肉再学习的途径,帮助患者适应新的模式完成日常生活动作。对于完全瘫痪的肢体,采用矫形器固定关节,结合拐或助行器的应用,可以使截瘫患者恢复步行能力。

3、脑瘫的物理治疗技术

主要采用神经发育疗法,依据神经系统正常生理机能及发育过程,运用诱导或抑制的方法,使患者逐步学会如何以正常的运动方式完成日常生活动作的训练方法,例如Bobath 法、Vojta 法、Rood 法、神经肌肉本体感觉促进法(PNF)、引导式教育治疗法、运动学习法等;同时还通过增加关节活动度,调整肌张力,提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能,增强生活自理能力,常用技术包括:体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗(神经肌肉电刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈疗法)等等。

4、脊柱疾病的物理治疗技术

主要采用以Mckenzie力学诊断和力学处理为核心的诊治技术,辅以应用关节松动术、Mulligan、整脊技术、对脊柱稳定肌的训练和健康教育等综合处理,有效地控制症状,减轻疼痛,改善功能活动,减少了颈椎病和腰椎间盘突出症患者的手术率,缩短了病程,预防了复发,疗效十分显著。该项技术处于国内领先水平。

5、作业治疗技术

作业治疗技术包括日常生活活动,如床上活动、自理、交流及家务活动等,训练患者用新的活动方式、方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施,以完成日常生活活动。治疗性作业活动训练,如手工艺活动、生产性活动、艺术活动、游戏类活动等也是作业治疗的重要内容。对感觉障碍患者科采取感觉训练包括脱敏技术和感觉再教育,同时还治疗患者装配和使用各类辅助器具和轮椅,以克服患者自身的功能障碍重返社会生活。另外,也为患者进行环境适应和改造的指导,根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况,为患者提供有关出院后住宅条件的咨询(包括进出通路、房屋建筑布局、设备等),提出装修意见等。

6、认知、语言、吞咽治疗技术

针对认知和语言功能障碍,通过计算机标准化评估和治疗系统进行评定与治疗,评定规范标准,治疗形式和方法选择多样。针对吞咽功能障碍,我们除常规吞咽功能训练外,还采用低频电刺激仪进行吞咽电刺激治疗,对因环咽肌失迟缓所致吞咽功能障碍,采用改良导尿管球囊扩张术治疗,自2008年至今,已成功临床治愈数十例患者。

7、磁刺激治疗技术

我科从上世纪80年代后期就开始经颅磁刺激诊断和治疗的科研工作,主要是研究重复经颅磁刺激对脑损伤后运动功能的影响,随着经颅磁刺激研究的不断深入,我们在近年来又相继获取4项国家级科研基金,进行经颅磁刺激的基础研究,而且经颅磁刺激的研究还扩展到慢性疼痛领域。除了经颅磁刺激外,我们将磁刺激治疗的领域还扩展到对脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究。2010开始,我们已在临床上开始开展重复磁刺激治疗,是国内领先开展这一治疗技术的医疗机构,并取得了较好的疗效。

8、假肢矫形器治疗

我们的假肢矫形器中心于1999年成立,中心占地300 M2,拥有当代最先进的德国假肢矫形器专用设备,技术人员经过假肢矫形器专业教育、具有假肢矫形器执业证书;制定了有效的工作制度、规范的操作规程、产品质量的评价方法和合理的价格标准。中心开展的医疗服务项目所涉及的学科有康复医学科、矫形外科、创伤外科、神经内、外科、小儿内、外科、肿瘤科等科室,内容涉及康复专业的各方面,包括:(1)各类假肢装配;(2)骨折、关节损伤及术后的治疗和畸形矫正;(3)神经损伤的治疗和畸形预防:(4)肌肉、肌腱及其它软组织损伤的治疗;(5)先天性发育不良及畸形的预防和矫正;(6)双下肢不等长的补偿;(7)青少年特发性脊柱侧弯的矫正;(8)脑瘫残疾的预防和矫正:(9)偏瘫后遗症的矫正和功能代偿:(10)截瘫后的站立与行走功能代偿;(11)烧伤疤痕的压力治疗;(12)颈椎病,腰腿痛,内风湿关节炎,腱鞘炎,骨结核,静脉曲张等慢性疾病的辅助治疗。尤其是对青少年特发性脊柱侧凸的矫正治疗、为脊髓损伤患者装配下肢矫形器提高行走功能等方面做出了特色,能批量制作截瘫用互动式行走器(Walkabout),此外,还为截肢者装配当代科技含量最高的肌电假手,装配了全国首例髋离断智能型假肢。我们还制作了国内第一盘“截瘫行走器”宣教光盘,为全国同行起到示范作用。

9、传统康复治疗技术

传统康复治疗技术是我科综合康复治疗技术中非常重要的组成部分,主要开展推拿、针灸、手指点穴、拔罐、药熏、传统运动疗法等中国传统康复技术,传统治疗师均为正规中医专业毕业人员,中医理论掌握系统、深厚,特别是推拿和针灸的临床应用,在脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等神经疾病和腰椎间盘突出、颈椎病等骨科疾病康复中起到了独到的作用,尤其是突出了“养治”结合的特色。

10、医用高压氧治疗技术

采用空气加压呼吸纯氧提高血氧含量和氧分压,治疗因缺血缺氧所致的一系列疾病,如针对神经内外科、急诊科、内科、骨科、妇产科、儿科、五官科、整形美容科等相关患者进行治疗。特别是在神经系统康复方面如脑外伤、脊髓损伤、脑出血、脑梗塞等方面明显提高了临床疗效,为后期康复治疗提供了保障。同时对CO中毒、心肺复苏后急性缺血缺氧脑病、急性血液循环障碍、突发性耳聋、气性坏疽等相关疾病提供急诊高压氧治疗服务,为挽救患者生命、改善患者功能预后发挥了重要作用,提高了急危重症患者的救治率。

 

 

特色技术

1. 截瘫行走器(Walkabout)的临床应用

利用钟摆原理, 在互动式铰链装置的帮助下, 患者通过重心的移动来实现瘫痪肢体被动性移动, 增强了患者的生活自理能力和自信心;防止因长期卧床和久坐造成的压疮和心肺功能障碍及泌尿系统感染;促进血液循环和新陈代谢, 增强患者的综合体质;防止行走时双下肢缠在一起。

 

2 . 神经源性膀胱康复护理技术

通过尿动力学、简易膀胱测压、排尿录像等检查手段,首先明确患者神经源性膀胱的类型,其次以增加膀胱储尿容量,降低储尿期压力以保护肾功能为前提,恢复和重建膀胱功能,提高患者生活质量。针对不同种类膀胱问题采取相应治疗手段,其中间歇性导尿是我科采用最多也是技术最成熟的治疗方法。我科于2001年采用至今,从石蜡油润滑改制今日的亲水涂层式润滑技术,与国际接轨,更好地为患者健康加分,并于2012年取得中国康复医学会授予“清洁间歇性导尿教育项目培训基地”称号。此外,我科采用肉毒素膀胱括约肌内注射以及尿道扩张术等治疗在解决尿道出口梗阻问题也取得一定成效。我们从2008年始组建了一支神经源性膀胱出院跟踪随访团队,至今已形成规范的品管圈管理模式,从患者入院指导包括饮水管理、排尿管理、并发症管理等各方面至出院后三月全程监控,以便及时发现问题给予解决,提高患者的生存质量。

3.脊柱力学诊断与治疗技术

脊柱疾病的力学诊断和治疗技术是以Mckenzie技术为主要诊疗手段,结合mobilization、Mulligan等手法治疗技术辅以对核心肌的肌力训练(SET技术),形成了特有的脊柱疾病力学诊疗体系。从2000年开始先后派医生、治疗师全程学习了Mckenzie脊柱疾病的诊断与治疗技术(获Mckenzie课程A、B、C、D证书)、美式整脊技术等现代力学治疗技术,结合Mulligan 和SET技术来补充Mckenzie技术的不足,辅以脊柱生物力学机制的脊柱矫正技术及辅具,针对脊柱疾患采取治疗与预防相结合,触类旁通、灵活应用,逐步进行力的升级,形成独特的治疗理念和独到的治疗手法技术,先后处理了大量的难治性神经根性颈椎病和腰椎间盘突出症患者,使其免于手术之痛并较快解决经久不愈的病痛,创造了巨大的社会效益和经济效益,同时培养了大批来自省内外的治疗师和医生队伍。该项技术对于常见的颈、腰椎间盘突出症等脊柱疾病能大大提高疗效、缩短疗程,降低手术率并且大大节约医疗费用造福于广大患者,为此在脊柱疾病的力学治疗领域达到国内领先水平。

4.痉挛的肉毒毒素定位注射技术

A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX-A)用于处理成人和儿童肢体痉挛将近20年,目标主要为改善功能和步态、缓解痉挛、方便护理、改善姿势和避免外科手术等。我科是国内康复医学界率先开展应用BTX-A治疗痉挛和肌张力障碍的科室之一,随着注射技术的提高,肢体和躯干肌肉都可以准确注入,从而大大提高了肉毒素的治疗效果,再配合肢体被动牵伸和矫形器的应用,为患者的功能康复目标的实现提供了基本保障。注射方法根据患者情况和需要分别采用徒手注射、电刺激定位注射、超声波定位注射和肌电图引导注射等。特别是近年来开展的尿道括约肌和肛门括约肌超声引导下注射,以解决脊髓损伤患者的大小便控制问题,取得了较好的社会效益。

5.重复经颅磁刺激技术

重复经颅磁刺激技术是一种安全、无创的电生理技术,可实现在大脑外部对神经细胞进行刺激。它利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流,可改变皮层内神经细胞的动作电位,从而影响中枢神经系统代谢和神经电活动,使被刺激部位皮层以及与之有神经联系的远处中枢神经系统,产生抑制或易化作用。通过对脑卒中患者健侧大脑半球进行重复经颅磁刺激治疗,患者健侧大脑半球对患侧的异常抑制得到明显改善,并表现有相应的运动功能改善。此外,重复经颅磁刺激可通过调控兴奋性/抑制性氨基酸递质的平衡,促进单胺类递质的释放,激活多巴胺能系统,改变海马和下丘脑内谷氨酸和γ氨基丁酸的表达等,从分子学水平使大脑发生一系列的神经可塑性改变。通过对本科室大量的脑卒中偏瘫患者应用重复经颅磁刺激进行治疗后,再进行常规的偏瘫肢体综合训练、作业治疗及手功能训练等,提高了现有康复治疗的治疗效果。该项目技术水平先进,在国内居于领先地位。

科研成果:

科研学术力量雄厚,为全国两个WHO中国康复合作中心之一,而同济是唯一负责康复培训与研究;现承办了两本国家级康复专业期刊杂志。现有博士生导师1名,硕士生导师7名。主要研究方向包括神经系统疾病和损伤康复、骨关节疾病和损伤的康复、疼痛的康复研究、肌电图及临床神经电生理学研究等。承担多项国家级、省部级课题:近五年来获得国家自然科学基金11项,科技部863项目2项,国家科技部十一五、十二五支撑计划(分中心)各1项,教育部博士点基金1项省级课题6项,院基金6项, 5项国家实用新型专利,发表学术论文120余篇(SCI论文15篇),50余篇论文在国内外学术大会上进行论文交流,参加国际学术会议20余人次。

教学培训工作:

学科创始人南登昆教授为全国知名康复专家,科主任黄晓琳教授为内地第一位香港理工大学康复科学博士学位获得者,现为博士生导师,目前康复医学教研室的教学学术梯队已初步形成,师资技术力量居全国高等医学院校附属医院同一学科的前列。教研室承担教学和培干工作时间较长,并且拥有丰富经验。我科所属同济医院为华中科技大学同济医学院的教学医院,从1983开始承担本专业对本科生、七年制、八年制、卫校及成人教育的康复教学及专业实习工作,同时科室每年接收来自全国各地的进修生60至80人,并接收来自德国、美国及非洲等国家的留学生、实习生与进修生。于1987年在国内率先招收康复医学理疗学硕士研究生,2004年获博士学位授予权。现有博士生导师1名,硕士生导师7名。培养硕士生50余人,博士生10余名。同时从1989年至1996年,教研室与WHO香港康复合作中心协作举办全国康复医师培训班七期,共培训来自全国30个省市自治区的康复医师315名,其中大多数已成为各地的专业骨干和学科带头人,有利地推动了我国康复医学事业的发展;也使教研室的师资力量和教学水平得到了极大地发展和提高。此外,我们还与国内外多所大学建立了交流协作关系,2004年经教育部批准,与香港理工大学联合举办的“国际物理(康复)治疗专业硕士研究生班”开班,为我国培养国际认可的、与国际接轨的正规物理/康复治疗专业人才,填补了国内空白,共招收学员 3届,毕业108人,大部分学生在国内获得较好就业机会,部分学生获得去海外进一步深造的机会,我们自己在与香港同行的交流和学习中对教学理念、方法和手段等方面又有了新的认识和改进。

 

2006年获批卫生部首批“住院医师规范化医生培训基地”,2009年3月被确定为 “中国残疾人康复人才培养湖北基地”,自2010年起每年举办康复技术培训班“十二五”期间湖北省在岗康复治疗师培训,招收来自全国各地医师、治疗师或其他残联系统工作人员,教学效果得到湖北省残联的高度评价和赞赏。同时,每年还不定期举办各种国家级和省、市级继续教育项目相关专业技术短训班,并积极举办国际、国内学术会议,推动学术发展。

 

近年来,为提高教学质量,培养高素质的医学人才,大力开展教学改革与教学研究,在改进教学方法方面,注重学生能力的培养,采用直观教学法、病例教学法、研究性教学法等教学方法,在改进教学手段方面,采用以多媒体手段辅助教学,大量采用电子教案、医学视听教材、模拟教具等多种现代化教学手段,并充分利用网络精品课程平台进行网络教学,这也是我们进行直观教学法的初步探索,增进了教学效果。网络课程平台可以使更多校内外学生和同行共享我们的教学资源。通过以上多种教学方法及手段的改革,我们也取得了一系列教学研究成果。《康复医学》课程2006年被评为湖北省精品课程。卫生部规划教材《康复医学》1-5版均为本教研室主编,并多次获奖,中标卫生部视听教材和CAI课件8项。同时主编、主译《实用康复医学》、《人体运动学》、《Delisa物理医学与康复医学理论与实践》等多部重要专业书籍。还获得多项省、校级教学课题以及国家级、省部级和校院级奖励。

 

临床科室

CLINICAL DEPARTMENTS

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